Preview

Медико-биологические проблемы жизнедеятельности

Расширенный поиск
№ 1 (2021)

ОБЗОРЫ И ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ 

6-12 58
Аннотация
В Республике Беларусь в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС в зоне радиоактивного загрязнения оказалось 3 678 населенных пунктов, в том числе 27 городов, где проживало 2,2 млн. человек. В 1991 г. был принят закон «О социальной защите граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС», который определил категории граждан, относящихся к различным группам пострадавшего населения. В базе данных Белорусского Государственного регистра лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, созданного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 5 мая 1993 г. № 283, содержится информация о 1 067 821 гражданах Республики Беларусь, пострадавших от катастрофы на ЧАЭС, других радиационных аварий, в том числе о 735 927, состоящих в настоящее время под диспансерным наблюдением в организациях здравоохранения. Достигнуты стабильные медико-демографические показатели состояния здоровья пострадавшего населения. Развитие научной работы в области радиационной медицины продолжается в рамках шестой Государственной программы по преодолению последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС на 2021-2025 годы.
13-18 152
Аннотация
В обзоре представлены сведения об основных принципах и технологиях генного секвенирования нового поколения (next-generation sequencing, NGS). Обсуждается ряд современных работ, касающихся возможностей, принципов и этапов NGS, а также применения NGS в различных разделах медицины: генетические заболевания, онкологические болезни, фармакогенетика и фармакогеномика. Развитие NGS-технологий открывает новые перспективы персонализованной медицины.

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ 

19-28 69
Аннотация
В процессе исследования проведен сравнительный анализ показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них контингента лечебно-профилактических учреждений ФМБА России и населения, проживающего на загрязненных радионуклидами территориях (свыше 5 Ки/км2) Республики Беларусь в сравнении с аналогичными показателями по России и Беларуси за 2012-2018гг. По результатам проведённого статистического анализа заболеваемость злокачественными новообразованиями росла во всех исследуемых группах с примерно одинаковой скоростью (темпы прироста статистически значимо отличались от 0 и были около 3% в год). Наиболее высокая заболеваемость отмечалась в Республике Беларусь (554,48±4,74 в 2018 г.) и была значимо выше (p<0,001), чем в российских когортах. В то же время заболеваемость злокачественными новообразованиями в Республике Беларусь не отличалась от таковой у населения, проживающего на загрязненных территориях (566,4±64,42 в 2018 г., p=0,74). В Российской Федерации заболеваемость была статистически значимо выше (425,5±1,06 в 2018 г., p<0,001), чем населения, стоящего на учете в регистре ФМБА (390,1±7,55 в 2018 г.). Отношение показателя смертности к заболеваемости самое низкое в Республике Беларусь 0,35±0,006, максимальное 0,47±0,002 в России. При анализе показателей заболеваемости различными нозологическими формами достоверного превышения показателей заболеваемости в облученных когортах по сравнению с соответствующей популяцией не наблюдалось.
29-35 80
Аннотация
Объектами исследований являлись аэрозоли с содержанием 137Cs, 90Sr, 238,239,240Pu, 241Pu и 241Am чернобыльского происхождения, а также выбросы Белорусской АЭС в режиме нормальной эксплуатации. Предметом исследований - дозы облучения персонала в результате ингаляционного поступления указанных радионуклидов во время выполнения работ в белорусском секторе зоны отчуждения Чернобыльской АЭС, а также в зоне воздействия штатных выбросов Белорусской АЭС. На основе отбора и измерения проб аэрозолей, а также расчётным методом оценены ожидаемые дозы внутреннего облучения участников тушения пожаров в зоне отчуждения Чернобыльской АЭС за счет ингаляционного поступления радионуклидов. Ожидаемые дозы облучения персонала Белорусской АЭС в зоне воздействия штатных выбросов оценивались расчётным методом. Проведена сравнительная оценка ингаляционного поступления радионуклидов в зонах воздействия АЭС с учётом действующих национальных технических нормативных правовых актов. Установлено, что во время пожаров в зоне отчуждения Чернобыльской АЭС ожидаемый вклад ингаляционной компоненты в эффективную дозу облучения персонала может достигать уровня, формируемого внешним облучением. В зоне наблюдения Белорусской АЭС вклад ингаляционного поступления радионуклидов в суммарную индивидуальную эффективную дозу облучения персонала также сравним (одного порядка величины) с дозой внешнего облучения. Показано, что в зоне отчуждения ЧАЭС вклад 137Cs в «ингаляционную» дозу облучения персонала может составлять только 1%, а вклад трансурановых элементов - 60%. В зоне воздействия штатных выбросов Белорусской АЭС до 95% дозы облучения формируется инертными радиоактивными газами. В зоне отчуждения ЧАЭС ингаляционная компонента дозы не превышает 0,1 мЗв/год, что значительно меньше контрольного уровня, установленного в Полесском государственном радиационно-экологическом заповеднике для персонала (5 мЗв/год). При работах в зоне наблюдения Белорусской АЭС за пределами промплощадки ожидаемые дозы облучения персонала от штатных выбросов на порядки величины ниже, чем в зоне отчуждения Чернобыльской АЭС. По ингаляционному пути облучения зона отчуждения Чернобыльской АЭС остаётся наиболее радиационно опасной территорией в Республике Беларусь.
36-46 46
Аннотация
Данная статья описывает текущее состояние и предварительные результаты скрининга щитовидной железы (ЩЖ) и исследование достоверности оценок доз облучения для 2965 лиц, подвергшихся облучению внутриутробно и в раннем возрасте после аварии на ЧАЭС. По состоянию на 15 ноября 2020 года 1194 субъекта исследования прошли скрининг. Одиночные узлы щитовидной железы были диагностированы у 163 человек (13,7% от общего числа) и множественные узлы щитовидной железы у 95 человек (8,0% от общего числа). У 180 (15,1%) человек узлы были обнаружены при скрининге впервые, у 78 (6,5%) человек узлы были обнаружены ранее (доскрининговые узлы щитовидной железы). Пятьдесят шесть субъектов из 258 (21,7%) с узлами щитовидной железы были направлены на тонкоигольную аспирационную биопсию (FNA), 33 из них (58,9%) прошли биопсию. Один субъект перенес операцию по поводу рака щитовидной железы, случай выявлен в ходе скрининга. Кроме того, у пяти субъектов исследуемой когорты рак ЩЖ был диагностирован до скрининга. Информация из 724 пар анкет, полученная в ходе первого и второго персонального опроса 724 матерей, была использована для оценки доз облучения членов когорты. Наблюдалась умеренная степень согласия (коэффициент корреляции Спирмена rs = 0,64, pWilсoxon = 0,039) суммарных доз, рассчитанных с использованием данных из двух опросов, в то время как для доз, полученных по результатам прямых измерений, наблюдалось практически полное согласие (rs = 0,98, pWilсoxon = 0,183). Было показано, что согласие ответов между двумя персональными опросами выше у матерей субьектов белорусской которты лиц, подвергшихся облучению внутриутробно, чем у матерей субъектов белорусско-американской (БелАм) когорты лиц, подвергшихся облучению в детском и подростковом возрасте.
47-59 67
Аннотация
В статье представлены результаты разработки программы для проведения аварийного радиационного мониторинга (далее - АРМ) продуктов питания и питьевой воды, мест обитания и доз облучения населения в случае возможной радиационной аварии на Белорусской, Ровенской и Смоленской АЭС в пределах 100-км радиусов расширенного аварийного планирования (далее - РРП). Программа АРМ разработана для органов и учреждений государственного санитарного надзора (далее - госсаннадзора) с учетом тяжести возможных аварий и на основании анализа проектной документации АЭС, физико-географических и климатических характеристик районов размещения АЭС, результатов прогнозных оценок последствий тяжелых аварий на АЭС, демографической ситуации и характера землепользования и водопользования в зонах аварийного планирования АЭС.
60-66 57
Аннотация
Цель работы - изучение влияния Pro-Gly (дипептида, структурно близкого фрагменту окситоцина Pro-Leu) на зоосоциальное поведение лабораторных грызунов. Исследования проводили на половозрелых аутбредных мышах-самцах ICR, инбредных мышах-самцах С57Bl/6 и BALB/c. Определяли действие Pro-Gly на мышечную силу и уровень ситуационной тревожности аутбредных мышей ICR. Исследовали воздействие Pro-Gly на зоосоциальное поведение мышей ICR в трехкамерном аппарате для оценки социализации. Проводили оценку эффектов исследуемого дипептида в условиях модельной патологии, вызванной введением мышам С57Bl/6 и BALB/с неконкурентного блокатора N-метил-D-аспартатных рецепторов глутамата - МК-801. Pro-Gly статистически значимо повышало коммуникабельность лабораторных грызунов в условиях «нормы» (мыши аутбредные ICR и инбредные C57Bl/6). Мыши ICR, которым вводили Pro-Gly (0,5 мг/кг), проводили в камере с мышью на 40,4% больше времени, чем особи контрольной группы (398,5±42,7 с против 283,9±42,9 с соответственно) и отдавали предпочтение камере с мышью (398,5±42,7 с), нежели камере с Lego (89,9±38,3 с) - p<0,05. Дипептид значимо повышал коммуникабельность мышей C57Bl/6: особи указанной линии на фоне введения Pro-Gly предпочитали большую часть времени проводить в камере с мышью (327,3±66,7 с), чем в камере с Lego (159,7±48,9 с; p<0,05) или в центральной камере (113,0±25,9 с; p<0,05). Заключение - дипептид Pro-Gly был эффективен в отношении зоосоциального поведения при введении коротким курсом (5-7-кратно), в условиях внутрижелудочного применения, что выгодно отличает его от окситоцина (используется интраназально). Перспективны дальнейшие исследования Pro-Gly при нарушениях социабельности.
67-71 36
Аннотация
В результате обследования 3450 школьников установлено, что среди городских мальчиков и девочек чаще встречались представители с мезолептосомным и лептосомным соматотипами, что свидетельствует о грацилизации скелета белорусских школьников. В пубертатный период развития трансформации телосложения у школьников в течение года происходят за счет смещения морфотипа в сторону «смежных» вариантов. По достижению половой зрелости соматотип чаще возвращался к исходному, характерному для него в допубертатный период. Максимумы приростов антропометрических показателей раньше наступают у гиперсомных детей и подростков, затем у мезосомных, и позже - у лептосомных.
72-80 65
Аннотация
В статье приведены результаты молекулярно-генетического анализа 13 полиморфных вариантов генов ESR1, AS3MT, PECR, NT5C2, BUB1B-PAK6, EPHX2, HIP1, MUC7, CACNA1C, CHRNA4, DGKI и PIK3C2A пациентов, страдающих патологической игровой зависимостью. Проведен анализ частоты распространенности генотипов и аллелей, а также анализ межгенных взаимодействий для определения их сочетанного воздействия на риск развития патологической игровой зависимости. Установлено, что локусы rs17504622, rs73229090 (EPHX2) и rs237238 (HIP1) статистически значимо ассоциированы с повышенной вероятностью развития патологической игровой зависимости.
81-87 53
Аннотация
В статье представлены данные экспериментального исследования на лабораторных животных с асцитной опухолью яичника по изучению противоопухолевой эффективности химиотерапевтических препаратов в условиях общей гипертермии. При оценке интегрального показателя (площади под кинетической кривой роста опухоли и индекса роста опухоли) для всех исследуемых химиопрепаратов отмечены статистически значимые отличия по сравнению с контролем. Сравнение групп с введением препаратов, без и с гипертермией между собой показало статистически значимое улучшение результатов при использовании гипертермии для ифосфамида (p=0,045), циклофосфамида (p=0,007), карбоплатина (p=0,005) и оксалиплатина (p=0,047), что свидетельствует об усилении гипертермией противоопухолевого эффекта этих препаратов.
88-95 71
Аннотация
Бактериальный штамм Pseudomonas putida К-9 не обладает токсическими и токсигенными свойствами в стандартных дозах и концентрациях, относится к IV классу опасности и квалифицирован как промышленный штамм микроорганизмов. Микробный препарат «Корнеплюс» не раздражает кожу и слизистые оболочки, не имеет кожно-резорбтивных свойств, обладает выраженной сенсибилизирующей способностью, относится ко 2 классу аллергенной опасности, при ингаляционном воздействии в стандартной концентрации в течение месяца вызывает индукцию выраженного аллергизирующего эффекта по смешанному анафилактическому, комплементзависимому цитотоксическому, иммунокомплексному и замедленному клеточноопосредованному типам аллергических реакций, проявляет слабую антигенную способность в отношении активации бактерицидной функции фагоцитов и слабые стимулирующие иммуномодулирующие свойства при отсутствии гематоксического действия. Определены меры медицинской профилактики и требования безопасности при работе в контакте с микробным препаратом «Корнеплюс».
96-101 58
Аннотация
Для поддержки долгосрочного планирования действий и ресурсов по оптимизации мер радиационной и социальной защиты населения и реабилитации территорий в отдаленном периоде после Чернобыльской аварии требуются долгосрочные прогнозы уровней облучения населения. Анализ рабочих материалов документа МАГАТЭ «Прогноз доз облучения населения и его критических групп в отдаленный период после аварии на Чернобыльской АЭС» [1] и результаты собственных многолетних исследований позволили разработать методический подход прогноза доз облучения населения, проживающего на радиоактивно загрязненных территориях Беларуси, на отдаленный период 40-50 лет после Чернобыльской аварии. Для оценки прогнозной годовой эффективной дозы внешнего облучения определены прогнозные значения коэффициента связи дозы внешнего облучения репрезентативного лица с плотностью загрязнения территории населенного пункта 137Cs на 2026, 2031 и 2036 годы. Для оценки прогнозной годовой эффективной дозы внутреннего облучения получены зависимости относительной дозы внутреннего облучения репрезентативного лица среди жителей населённого пункта от времени.

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 

102-112 78
Аннотация
В статье приведены результаты молекулярно-генетического анализа 19 полиморфных вариантов в генах белков, ответственных за коагуляцию (F1, F2, F5, F11, F13, FGG, GP6 и PAI-1), регуляцию тонуса сосудов (eNOS, HIF1A, BDKRB2, MTHFR, VEGF и ACE) и липидный обмен (LDLR и APOE) среди мужчин с инфарктов миокарда (ИМ) из Республики Беларусь. Проведен анализ частоты распространенности риск-ассоциированных генотипов с ИМ в зависимости от возраста пациентов. Показано, у каждого второго пациента (47,6% пациентов в рамках данного исследования) с ИМ имеется шесть и более риск-ассоциированных генотипов, для 7,2% обследованных пациентов с ИМ - десять и более генетических факторов риска.
113-121 45
Аннотация
Изучена группа из 175 реципиентов почечного трансплантата. Пациенты разделены на две группы: первая группа с удовлетворительной функцией трансплантата на 360-е сутки после операции, вторая группа с хронической дисфункцией трансплантата, трансплантэктомией, а также со смертью в течение первого года после трансплантации. На 90-е, 180-е и 360-е посттрансплантационные сутки определяли CD3+CD38+, CD3+CD8+CD38+, CD3+CD4+CD38+, CD3+CD69+, CD3+CD8+CD69+, CD3+CD4+CD69+, CD3+HLA-DR+, CD3+CD8+HLA-DR+ и CD3+CD4+HLA-DR+. Уровень CD38+ цитотоксических Т-лимфоцитов в обеих группах был значимо ниже, чем в группе сравнения, при этом в группе РПТ1 уровень Т-хелперов был ниже референсных значений. Через год после трансплантации почки количество CD3+CD8+CD69+ преобладало в группе РПТ2, а CD3+CD4+CD69+ в группе РПТ1. Количество Т-лимфоцитов, экспрессирующих рецептор HLA-DR, после 180-х суток преобладало в группах РПТ1 и РПТ2 относительно группы сравнения. Однако уровень CD3+CD4+HLA-DR+ преобладал в группе РПТ1, а CD3+CD8+HLA-DR+ в группе РПТ2 относительно ГС к концу первого года наблюдения. Полученные данные могут быть использованы при решении вопроса коррекции иммуносупрессивной терапии в позднем посттрансплантационном периоде.
122-129 55
Аннотация
В результате проведенного исследования определены различия между пациентами с артериальной гипертензией, атеросклеротическим и постинфарктным кардиосклерозом по уровням биомаркеров фиброза миокарда и воспаления, липидного спектра крови, ренина. Проанализированы показатели ультразвукового исследования сердца, проведенного как по стандартной методике, так и с использованием тканевой миокардиальной допплерографии и 2D Speckle Tracking технологии. Предложена диагностическая модель прогнозирования патологического ремоделирования левого желудочка сердца.
130-134 106
Аннотация
Множественная миелома - злокачественное лимфопролиферативное заболевание, характеризующееся инфильтрацией костного мозга плазматическими клетками, а также наличием моноклонального иммуноглобулина в сыворотке и/или моче и остеолитическим поражением костей. В последние годы общемировая тенденция к увеличению случаев выявления множественной миеломы в более молодом возрасте диктует необходимость подробного изучения эпидемиологической ситуации с множественной миеломой в Республике Беларусь. В данной статье мы приводим результаты статистического анализа данных, полученных из Белорусского канцер-регистра, отражающие эпидемиологическую характеристику множественной миеломы в Республике Беларусь за последние 10 лет.
135-142 137
Аннотация
В данном исследовании были определены границы нормальных значений TREC и KREC в периферической крови 58 здоровых доношенных новорожденных. Количество копий TREC составило 3383 - 238848 копии (Q1-Q3), KREC: 2729 - 236953 копии на 1 млн лейкоцитов (Q1-Q3). Исследовано влияние гестационного возраста 117 новорожденных, родившихся преждевременно (22,5-37,8 недель), на количество данных маркеров. Показано, что количество как TREC, так и KREC возрастало с увеличением гестационного возраста. Выявлено, что вес как доношенных, так и недоношенных новорожденных различной гестационной зрелости не влияет на количество TREC и KREC.
143-150 72
Аннотация
Распространенность отдельных компонентов метаболического синдрома среди населения молодого возраста, высокий риск развития коморбидной патологии свидетельствует о необходимости поиска наиболее ранних маркеров метаболических рисков с целью первичной профилактики нарушений всех видов обмена. Проведено обследование молодого населения в возрасте 18-44 года без установленных ранее факторов риска хронических неинфекционных заболеваний. В ходе обследования данной категории у 8,2% субъектов был выявлен преддиабет. Установлена зависимость избытка массы тела и лабораторных маркеров нарушений углеводного и липидного обмена. Согласно данным нашего исследования ранними метаболическими маркерами, ассоциированными с высоким риском преддиабета и атеросклероза, являются избыточная масса тела и интегральные показатели липидного обмена: Апо-В/Апо-А, КА, ХС-не-ЛПВП. Полученные результаты свидетельствуют о том, что старт метаболических нарушений при избыточной массе тела приходится на возрастную категорию молодых взрослых, а любой из патогенетических механизмов может стать триггером для развития необратимых нарушений углеводного и липидного обмена.
151-156 49
Аннотация
Пациенты с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями после трансплантации солидных органов или костного мозга часто переносят инфекцию COVID-19 в тяжелой форме, что нередко заканчивается летальным исходом. В исследовании приняло участие 36 пациентов с различными онкогематологическими заболеваниями и подтвержденной инфекцией COVID-19. Верификация инфекционного процесса выполнялась методом ПЦР в режиме реального времени с обнаружением РНК вируса из рото- и носоглотки в течение первых двух суток от момента появления симптомов инфекции COVID-19. Группу контроля составили 24 пациента с подтвержденной COVID-19 инфекцией методом ПЦР без онкогематологической патологии. Длительность выделения РНК вируса SARS-CoV-2 (положительный ПЦР-анализ назо/орофарингеального мазка) у пациентов с онкогематологическими заболеваниями и инфекций COVID-19 вне зависимости от клинических симптомов варьировала от 11 до 59 дней (медиана 31 день, интерквартильный интервал 25-38), а в группе контроля - от 9 до 26 дней (медиана 14 дней, интерквартильный интервал 11-18). У большинства пациентов с онкогематологическими заболеваниями имеет место пролонгированное выделение РНК вируса SARS-CoV-2 при COVID-19 инфекции, подтвержденное методом ПЦР (назо/орофарингеальный мазок) в режиме реального времени.
157-167 46
Аннотация
Проведен анализ результатов чувствительности к антимикробным препаратам изолятов бактерий (Stаphylococcus aureus, n=248; CoNS, n=105; Enterococcus faecalis, n=234; Pseudomonas aeruginosa, n=180; Acinetobacter baumannii, n=165; Klebsiella pneumoniae, n=180; другие изоляты Enterobacterales, n=97), полученных из раневого отделяемого пациентов с обширными ранами (ОР) (195 пациентов с ожоговой болезнью (ОБ), 435 образцов) и локальными ранами (ЛР) (134 пробы отделяемого острых локальных ран (ОЛР); 195 проб отделяемого хронических локальных ран (ХЛР)). Установлено, что при определении рекомендаций по антибактериальной терапии при инфекциях кожи и мягких тканей необходимо учитывать срок существования раневого дефекта и обширность повреждения. У пациентов с ОБ предполагается высокая эффективность ванкомицина, линезолида, тигециклина при MRSA-этиологии раневой инфекции. При S.aureus-инфекции локальных ран обоснована возможность применения цефалоспоринов, фторхинолонов и аминогликозидов. При планировании проведения антибактериальной терапии у пациентов с ОР и ЛР необходимо учитывать вклад других Грам(+) бактерий - CoNS, E. faecalis и их показатели резистентности. Высокий уровень резистентности P. aeruginosa не позволяет прогнозировать эффективность цефалоспоринов, фторхинолонов, аминогликозидов, а также карбапенемов в случаях синегнойной этиологии инфекции ОР у пациентов с ОБ. Потенциальная эффективность ожидается от колистина, учитывая 100% чувствительность как P. aeruginosa, так и A. baumannii. Для пациентов с ЛР более эффективными будут карбапенемы, а также аминогликозиды. Фенотипические признаки устойчивости к цефалоспоринам 3 поколения, в том числе ингибиторо-защищенным, предполагает необходимость использования карабапенемов в случаях клебсиеллезной этиологии раневой инфекции.

ОБМЕН ОПЫТОМ 

168-174 66
Аннотация
Множественная миелома (ММ) - опухоль из плазматических клеток, которая в своем развитии проходит стадию моноклональной гаммапатии неуточненного значения (МГНЗ) или тлеющей миеломы, и характеризуется инфильтрацией костного мозга, наличием очагов деструктивного поражения, гиперкальциемией, нарушением функции почек. Почечная недостаточность в разной степени тяжести встречается почти у половины пациентов с впервые выявленной ММ. При ММ с секрецией легких цепей наличие почечной недостаточности почти всегда связано с моноклональным белком, и в этих случаях биопсия почек для подтверждения причины повреждения обычно не нужна. В то же время пациентам МГНЗ с ХПН и моноклональным белком требуется проведение биопсии почек для исключения амилоидоза, гипертонической или диабетической нефропатии. Выполнение биопсии почек сопряжено с повышенной вероятность развития осложнений, поэтому актуальным является поиск новых маркеров для неинвазивного определения опухолевого поражения почек. В статье представлены результаты исследования роли галектина-3, как маркера поражения почек у пациентов с МГНЗ и впервые выявленной ММ Гомельского региона.
175-184 45
Аннотация
Оптимизация техники установки шунта в наиболее подходящую анатомическую зону и последующее раннее послеоперационное ведение пациента направлены на устранение потенциально предотвратимых причин повторных поступлений после выполнения трансъюгулярного портосистемного шунтирования (TIPS) по поводу асцита, гидроторакса и кровотечений из варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода. В данной статье приведены результаты TIPS в собственной модификации выполненного пятерым пациентам. Отличительной особенностью данной методики на этапе пункции воротной вены являлся выбор оптимальной точки ее локализации исходя из анатомического варианта отхождения правой передней ветви воротной вены. После выполнения операции TIPS ежедневно в течение 5 суток выполнялась аутогемомагнитотерапия. Все пациенты успешно перенесли операцию. В течение послеоперационного наблюдения за указанными пациентами за период от 17 до 32 месяцев рецидивирования асцита и эпизодов кровотечений из ВРВП отмечено не было. У всех пациентов при эндоскопическом исследовании через год отмечена регрессия степени расширения ВРВП. Следует отметить технологичность и воспроизводимость оперативного вмешательства, его эффективность и безопасность. Целесообразным является дальнейшее проведение исследований эффективности методики в рандомизированных контролируемых исследованиях.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2074-2088 (Print)