Особенности чувствительности к антимикробным лекарственным средствам изолятов бактерий, полученных из раневого отделяемого пациентов с обширными и локальными ранами

Проведен анализ результатов чувствительности к антимикробным препаратам изолятов бактерий (Stаphylococcus aureus, n=248; CoNS, n=105; Enterococcus faecalis, n=234; Pseudomonas aeruginosa, n=180; Acinetobacter baumannii, n=165; Klebsiella pneumoniae, n=180; другие изоляты Enterobacterales, n=97), полученных из раневого отделяемого пациентов с обширными ранами (ОР) (195 пациентов с ожоговой болезнью (ОБ), 435 образцов) и локальными ранами (ЛР) (134 пробы отделяемого острых локальных ран (ОЛР); 195 проб отделяемого хронических локальных ран (ХЛР)). Установлено, что при определении рекомендаций по антибактериальной терапии при инфекциях кожи и мягких тканей необходимо учитывать срок существования раневого дефекта и обширность повреждения. У пациентов с ОБ предполагается высокая эффективность ванкомицина, линезолида, тигециклина при MRSA-этиологии раневой инфекции. При S.aureus-инфекции локальных ран обоснована возможность применения цефалоспоринов, фторхинолонов и аминогликозидов. При планировании проведения антибактериальной терапии у пациентов с ОР и ЛР необходимо учитывать вклад других Грам(+) бактерий - CoNS, E. faecalis и их показатели резистентности. Высокий уровень резистентности P. aeruginosa не позволяет прогнозировать эффективность цефалоспоринов, фторхинолонов, аминогликозидов, а также карбапенемов в случаях синегнойной этиологии инфекции ОР у пациентов с ОБ. Потенциальная эффективность ожидается от колистина, учитывая 100% чувствительность как P. aeruginosa, так и A. baumannii. Для пациентов с ЛР более эффективными будут карбапенемы, а также аминогликозиды. Фенотипические признаки устойчивости к цефалоспоринам 3 поколения, в том числе ингибиторо-защищенным, предполагает необходимость использования карабапенемов в случаях клебсиеллезной этиологии раневой инфекции.

антибиотикорезистентность, раны, инфекции кожи и мягких тканей, раневая инфекция, антибактериальная терапия

1. Фоминых, С.Г. Раневые инфекции: значение микробиологического мониторинга при составлении больничного формуляра антимикробных препаратов / С.Г. Фоминых // КМАХ. - 2011. - Т. 34, №4. С. 368-375.

2. Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами. Методические рекомендации Российской некоммерческой общественной организации «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов», Межрегиональной общественной организации «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов», Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), общественной организации «Российский Сепсис Форум» / В.Б. Белобородов [и др.] / Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2020. - Т. 17, № 1. - С. 52-83. doi: 10.21292/2078-5658-2020-17-1-52-83.

3. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Российские клинические рекомендации. - М., 2017. - 131 с.

4. Global priority list of antibiotic-resistant bacteria to guide research, discovery, and development of new antibiotics. - Geneva, 2017 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.who.int/medicines/publications/WHO-PPL-Short_Summary_25Feb-ET_NM_WHO.pdf?ua=1%20 Ссылка активна на 31.01.2021 г.

5. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации / под ред. Гельфанда Б.Р. [и др.]. 2-ое изд. допол. - М.: Издательство МАИ, 2015. - 109 с. Режим доступа: http://nasci.ru/?id=3392&download=1.

6. Scales, B.S. The microbiome in wound repair and tissue brosis. / B.S. Scales, G.B. Huffnagle // J Pathol. - 2013. - Vol. 229. - P. 323-331.

7. Schwarzkopf, A. Indication and practical implementation of microbiologic diagnostics in patients with chronic wounds. / A. Schwarzkopf, J. Dissemond // JDDG. - 2015. - Vol. 13, No 3. - P. 203-209. doi: 10.1111/ddg.12611.

8. Инструкция по применению «Микробиологические методы исследования биологического материала»: утв. М-вом здравоохранения Респ. Беларусь 19.03.2010 № 075-0210 / Н.Д. Коломиец [и др.]. - Минск, 2010. - 75 с.

9. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам, Версия 03.2018. [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.antibiotic.ru/minzdrav/files/docs/clrec-dsma2018.pdf. Ссылка активна на 31.01.2021 г.

10. Европейский комитет по определению чувствительности к антимикробным препаратам. Таблицы пограничных значений для интерпретации значений МПК и диаметров зон подавления роста. Версия 10.0, 2020. [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.eucast.org. http://www.antibiotic.ru/iacmac/ru/docs/eucast/eucast-clinical-breakpoints-bacteria-10.0-rus.pdf Ссылка активна на 31.01.2021 г.

11. Тапальский, Д.В. Acinetobacter baumannii: распространенность, спектр и динамика антибиотикорезистентности, чувствительность к комбинациям антибиотиков / Д.В. Тапальский, Н.А. Бонда // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2018. - Т. 16, № 3. - С. 286-291. doi: 10.25298/2221-8785-2018-16-3-286-291.

12. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Enterobacterales в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «МАРАФОН 2015-2016» / М.В. Сухорукова [и др.] //КМАХ. - 2019. - Т. 12, № 2. - С. 149-159. doi: 10.36488/cmac.2019.2.147-159.