Трансъюгулярное портосистемное шунтирование в собственной модификации (Предварительное сообщение о серии случаев)

Оптимизация техники установки шунта в наиболее подходящую анатомическую зону и последующее раннее послеоперационное ведение пациента направлены на устранение потенциально предотвратимых причин повторных поступлений после выполнения трансъюгулярного портосистемного шунтирования (TIPS) по поводу асцита, гидроторакса и кровотечений из варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода. В данной статье приведены результаты TIPS в собственной модификации выполненного пятерым пациентам. Отличительной особенностью данной методики на этапе пункции воротной вены являлся выбор оптимальной точки ее локализации исходя из анатомического варианта отхождения правой передней ветви воротной вены. После выполнения операции TIPS ежедневно в течение 5 суток выполнялась аутогемомагнитотерапия. Все пациенты успешно перенесли операцию. В течение послеоперационного наблюдения за указанными пациентами за период от 17 до 32 месяцев рецидивирования асцита и эпизодов кровотечений из ВРВП отмечено не было. У всех пациентов при эндоскопическом исследовании через год отмечена регрессия степени расширения ВРВП. Следует отметить технологичность и воспроизводимость оперативного вмешательства, его эффективность и безопасность. Целесообразным является дальнейшее проведение исследований эффективности методики в рандомизированных контролируемых исследованиях.

цирроз печени, портальная гипертензия, варикозно расширенные вены пищевода, трансъюгулярное портосистемное шунтирование, аутогемомагнитотерапия

1. Захарова, Н.О. Оценка агрегации тромбоцитов и коагуляционного гемостаза у больных пожилого и старческого возраста при лечении ишемической болезни сердца немедикаментозными методами / Н.О. Захарова, О.В. Куркина // Успехи геронтологии. - 2008. - Т. 21, №2. - С. 306- 310.

2. Способ выбора оптимальной локализации точки пункции ветви воротной вены при трансъюгулярном портосистемном шунтировании / Э.В. Могилевец, П.В. Гарелик, Л.Ф. Васильчук // пат. 23158 Респ. Беларусь, МПК A 61F 2/95 / №2018287; заявл. 25.06.2018; опубл. 30.08.2020 // Афіцыйны бюл. / Нац. цэнтр інтэлектуал. уласнасці. - 2020. - № 5. - С. 51.

3. Способ профилактики раннего тромбоза шунта и нарастания печеночной энцефалопатии после трансъюгулярного интрапеченочного портосистемного шунтирования / Э.В. Могилевец, П.В. Гарелик, Р.Э. Якубцевич, И.Н. Невгень // пат. 23122 Респ. Беларусь, МПК A 61М 1/36 А 61N / №2018282; заявл. 25.06.2018; опубл. 30.08.2020 // Афіцыйны бюл. / Нац. цэнтр інтэлектуал. уласнасці. - 2020. - № 4. - С. 54-55.

4. Темурьянц, Н.А. Влияние слабого переменного магнитного поля сверхнизкой частоты на развитие гиперкоагуляционного синдрома при ограничении подвижности у крыс / Н.А. Темурьянц, А.В. Михайлов // Биофизика. - 1985. - Т. 30, №6. - P. 1046-1049.

5. Association Between Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt and Survival in Patients With Cirrhosis / K. Berry [et al.] // Clin Gastroenterol Hepatol. - 2016. - Vol. 14, N1. - P. 118-23.

6. Causes and Rates of 30-Day Readmissions After Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunts / A. Sarwar [et al.] // AJR Am J Roentgenol. - 2020. - Vol. 215, N1. - P. 235-241.

7. Changes in cerebral blood flow after transjugular intrahepatic portosystemic shunt can help predict the development of hepatic encephalopathy: an arterial spin labeling MR study / G. Zheng [et al.] // Eur J Radiol. - 2012. - Vol. 81, N12. - P. 3851-3856.

8. Clotting activation after transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt / S. Basili [et al.] // Thromb Haemost. - 1999. - Vol. 81, N5. - P. 711-714.

9. Congenital and acquired anomalies of the portal venous system / C. Gallego [et al.] // RadioGraphics. - 2002. - Vol. 22. - P. 141- 159.

10. Datsenko, I.V. Effect of magnet-laser therapy on the central nervous system functional state in patients with ischemic stroke / I.V. Datsenko // Lik Sprava. - 2006. - Vol. 3. - P. 51-54.

11. Garcia-Tsao, G. Current Management of the Complications of Cirrhosis and Portal Hypertension: Variceal Hemorrhage, Ascites, and Spontaneous Bacterial Peritonitis / G. Garcia-Tsao // Dig Dis. - 2016. - Vol. 34, N4. - P. 382-386.

12. Gorczyńska E. Dynamics of the thrombolytic process under conditions of a constant magnetic field / Gorczyńska E. // Clin Phys Physiol Meas. - 1986. - Vol. 7, N3. - P. 225- 235.

13. Increases in microvascular perfusion and tissue oxygenation via pulsed electromagnetic fields in the healthy rat brain / D.E. Bragin [et al.] // J Neurosurg. - 2015. - Vol. 122, N 5. - P. 1239-1247.

14. LaBerge, J.M. Anatomy relevant to TIPS / LaBerge, J.M. // Tech Vasc Intervl Radiol. - 1998. - Vol. 1, N2. - P. 51-67.

15. Low cerebral oxygen consumption and blood flow in patients with cirrhosis and an acute episode of hepatic encephalopathy / P. Iversen [et al.] // Gastroenterology. - 2009. - Vol. - 136, N3. - P. 863-871.

16. Moderate Intensity Static Magnetic Fields Prevent Thrombus Formation in Rats and Mice / Q. Li [et al.] // Bioelectromagnetics. - 2020. - Vol. 41, N1. - P. 52-62.

17. Non-thermal radio frequency and static magnetic fields increase rate of hemoglobin deoxygenation in a cell-free preparation / D. Muehsam [et al.] // PLoS One. - 2013. - Vol. 8, N4. - P. e61752.

18. Rössle, M. Puncture of the portal bifurcation: A fatal complication of TIPS / M. Rössle // Radiographics. - 1993. - Vol. 13. - P. 1184.

19. Saad, N. Portal anatomic variants relevant to transjugular intrahepatic portosystemic shunt / N. Saad, M. Darcy, W. Saad // Tech Vasc Interv Radiol. - 2008. - Vol. 11, N4. - P. 203-207.

20. Saxon, R.R. Technical aspects of accessing the portal vein during the TIPS procedure / R.R. Saxon, F.S. Keller // J Vasc Interv Radiol. - 1997. - Vol. 8. - P. 733-744.

21. Siramolpiwat, S. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts and portal hypertension-related complications / S. Siramolpiwat // World J Gastroenterol. - 2014. - Vol. 20, N45. - P. 16996-17010.

22. Strunk, H. Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS): Pathophysiologic Basics, Actual Indications and Results with Review of the Literature / H. Strunk, M. Marinova // Rofo. - 2018. - Vol. 190, N8. - P. 701-711.

23. The effect of low magnetic field on select parameters of blood coagulation / E. Ciejka [et al.] // Pol Merkur Lekarski. - 2005. - Vol. 19, N110. - P. 148-51.

24. Transhepatic portal vein embolization: Anatomy, indications, and technical considerations / D.C. Madoff [et al.] // Radiographics. - 2002. - Vol. 22. - P. 1063-1076.

25. Tsochatzis, E.A. Liver cirrhosis / E.A. Tsochatzis, J. Bosch, A.K. Burroughs // Lancet. - 2014. - Vol. 383, N9930. - P. 1749- 1761.