В статье рассмотрены проблемные вопросы ведения пациентов с мигренью в период беременности и лактации. Приведены эффекты влияния репродуктивных гормонов на течение мигрени в различные периоды жизни женщины, особенно в период беременности и лактации. Определены опасные симптомы («красные флаги») головной боли, которые требуют дифференциальной диагностики мигрени с вторичным генезом цефалгий. Рассмотрены подходы ведения и терапии мигрени по купированию приступов и профилактическому лечению в период подготовки к беременности, в различные триместры беременности и период лактации.

Известно, что иммунная реконституция — многокомпонентный процесс, от которого зависит выживаемость и качество жизни пациентов после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Для оптимального иммунного ответа необходимо своевременное восстановление всех субпопуляций иммунных клеток: в норме восстановление происходит неравномерно. Основными факторами, влияющими на восстановление Т-клеток, являются реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) и иммуносупрессивное лечение.

В обзоре представлены данные об иммунном восстановлении как комплексном процессе, факторах, оказывающих влияние на процесс восстановления, а также особенности и сроки восстановления натуральных киллеров, цитотоксических Т-лимфоцитов, Т-хелперов, В-лимфоцитов.

В обзоре представлены современные сведения о факторах сердечно-сосудистых рисков и течения болезней системы кровообращения (БСК) на фоне хронического лимфоцитарного лейкоза (ХЛЛ). Рассмотрены вопросы коморбидности у пациентов с ХЛЛ, общие для ХЛЛ и БСК патогенетические механизмы — процессы хронического воспаления, эндотелиальная дисфункция, окислительный стресс, в том числе опосредованные вирусными агентами. Необходимость назначения противоопухолевого лечения сопряжена с риском развития сердечно-сосудистых осложнений (кардиотоксичности). Приведены актуальные подходы к раннему выявлению и профилактике кардиотоксичности при ХЛЛ, которые в перспективе позволят изменить подходы в стратификации сердечно-сосудистых рисков у пациентов с ХЛЛ, выработать алгоритм динамического наблюдения и своевременной кардиопротекции, в том числе при субклинических изменениях функции миокарда, препятствуя прогрессированию заболевания. Командное междисциплинарное взаимодействие врача-кардиолога и онкогематолога позволит снизить риски сердечнососудистых осложнений для пациентов с ХЛЛ и улучшить прогноз для их жизни.

Глаукома – это прогрессирующее заболевание, которое является одной из ведущих причин необратимой потери зрения во всем мире. Глобальная распространенность глаукомы в мире растет и к 2040 году увеличится до 111,8 миллионов человек. Любое хирургическое лечения глаукомы направлено на снижение внутриглазного давления с целью предотвращения дальнейшей потери зрения. Традиционно операция факоэмульсификация рассматривается с целью удаления катаракты и улучшения зрения, а хирургическое лечение глаукомы для снижения внутриглазного давления.

Данная обзорная статья рассматривает роль и эффективность факоэмульсификации при различных формах глаукомы, что позволяет нам оценивать данную операцию не только с традиционной точки зрения, но и как современную микроинвазивную хирургическую процедуру в оперативном лечении глаукомы.

Глобальная пандемия COVID-19 обусловила необходимость массового тестирования населения, что выдвинуло на первый план важность преаналитического этапа диагностики. Настоящее исследование было направлено на сравнительную оценку эффективности использования слюны в качестве альтернативного биоматериала и назофарингеальных мазков, собранных с помощью флокированных и традиционных хлопковых зондов, для ПЦР-диагностики SARS-CoV-2. Проведено проспективное исследование 31 пациента с параллельным забором слюны и назофарингеальных мазков. Показано, что среднее значение порогового цикла (Ct) для детекции человеческого генома в слюне было на 3 пункта выше, а содержание вирусного материала — значительно ниже, что свидетельствует о более низкой чувствительности ПЦР-анализа слюны (среднее отклонение Ct для SARS-CoV-2 составило -3,175). Второй частью исследования стало парное сравнение (n=217) эффективности забора материала флокированными и хлопковыми зондами. Статистический анализ (парный t-тест, t(24)=5,856; p< 0,00001) выявил высокодостоверное преимущество флокированных зондов: средняя разность эффективности составила ΔM=3,74±3,19 единицы, размер эффекта Коэна — d=1,171. Результаты демонстрируют критическую важность выбора биоматериала и инструментов для его забора на преаналитическом этапе. Назофарингеальные мазки, собранные флокированными зондами, являются предпочтительным методом для достижения максимальной чувствительности ПЦР-диагностики SARS-CoV-2, в то время как слюна может рассматриваться как приемлемая альтернатива лишь в исключительных случаях.

В статье проводится сравнительный анализ распространённости генетических вариантов двух генов подсемейства CYP3A и гена ABCB1 в группе реципиентов почечного трансплантата и группе сравнения с целью определения региональных особенностей частот встречаемости клинически значимых вариантов изучаемых генов.

Проведённый молекулярно-генетический анализ показал, что в группе из 81 реципиента почечного трансплантата и общепопуляционной группы из 92 человек частота клинически значимого аллеля по полиморфизму 3435C>T гена ABCB1 составила 0,438 и 0,533 соответственно, CYP3A4*1G — 0,068 и 0,076, а CYP3A5*3 — 0,056 и 0,033 соответственно. Статистически значимых различий в частотах аллелей и генотипов между исследуемыми группами не выявлено.

Распространённость аллельных вариантов изученных генов оказалась сопоставимой с европейскими популяционными значениями.

В рамках данного исследования рассматриваются условия и механизмы микробного загрязнения донорских органов и тканей, что является важнейшей проблемой в сфере трансплантологии. Собранные данные получены в результате проведения микробиологического контроля дистальной части центральных венозных катетеров и растворов, применяемых для консервирования аллографтов лёгочной артерии. При посеве участков центрального венозного катетера положительные результаты получены в 5 из 51 случая (9,8%), все — K. pneumoniaе и A. baumannii. При исследовании консервирующего раствора получены положительные результаты в 11 из 51 образца (21,5%), спектр микрофлоры — K. pneumoniaе, A. baumannii, E. faecalis, S. haemolyticus и их комбинации. Было установлено, что микробное загрязнение донорских материалов может возникать на различных стадиях кондиционирования, включая этап подготовки донора. Результаты показывают два основных механизма контаминации: эндогенный, связанный с переносом бактерий из внутренней среды организма донора, и экзогенный, возникающий вследствие контаминации во время извлечения органа. Исследование подчёркивает необходимость проведения дальнейших работ для более глубокого понимания путей развития инфекции и создания эффективных методов профилактики микробного загрязнения при трансплантациях.

Несмотря на успехи в лечении острого лимфобластного лейкоза у детей, вопрос о токсичности химиотерапевтического лечения остаётся открытым и требует дальнейшего анализа и практических решений для снижения частоты и тяжести осложнений. Проведён анализ структуры и частоты токсических осложнений полихимиотерапии по программе ALL-MB-2008 у 41 ребёнка. Гематологическая токсичность, инфекционная токсичность и гепатотоксичность отмечалась у 100% пациентов за весь период лечения. Статистически значимо чаще токсические осложнения развивались на этапах индукционной и консолидирующей терапии по сравнению с этапом поддерживающей терапии. Проведение адекватной сопроводительной терапии позволяет нивелировать токсические осложнения и снизить летальность пациентов детского возраста с острым лимфобластным лейкозом.

Множественная миелома (ММ) — гетерогенное заболевание, проходящее в своём развитии многоступенчатый процесс трансформации клеток, и характеризующееся высокой степенью разнообразия характеристик на молекулярно-генетическом уровне.

В исследование включено 55 пациентов с впервые выявленной ММ, проходивших обследование в ГУ «РНПЦ РМиЭЧ» (г. Гомель): 28 женщин (50,91%) и 27 мужчин (49,09%), медиана возраста составила 64,0 (56,0/70,0) года. Для выявления мутаций в генах NRAS, KRAS, BRAF проводили исследование с применением метода ПЦР в режиме реального времени.

Для гена NRAS частота выявления мутаций составила от 20,00% до 23,64%, гена KRAS – от 16,36% до 30,91%, гена BRAF – 21,82 процента. Сочетание двух мутаций обнаружено в 16,36% случая, трёх мутаций – у 7,27% обследованных. Мутации в гене KRAS чаще встречались среди пациентов с секрецией IgA, с поражением костей без экстрамедулярных очагов; при обнаружении мутантного Т-аллеля выявлены множественные изменения в костях с наличием экстрамедулярных поражений. Достоверных ассоциаций с клиниколабораторными параметрами и мутациями в генах BRAF и NRAS не установлено. Однако сочетанное носительство полиморфизмов c.1799T>A в гене BRAF и 181C>A в гене NRAS было зафиксировано у пациентов с ухудшением прогноза. Пациенты, имеющие сочетание мутаций KRAS/NRAS на момент первичной диагностики имели более агрессивное течение заболевания и более низкую беспрогрессивную выживаемость.

Установлен высокий уровень распространённости мутаций в генах NRAS, KRAS, BRAF у пациентов с впервые выявленной ММ. В ходе проведённых исследований выявлена ассоциация изученных мутаций в генах NRAS, KRAS, BRAF с некоторыми клинико-лабораторными параметрами и течением ММ.

Исследовали 105 пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и коморбидной патологией. Дизайн: обсервационное клиническое исследование в специально сформированных группах. Цель: изучение особенностей реакции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) на эмоциональное возбуждение у пациентов с АГ и ассоциированными клиническими состояниями (АКС). Задачи: определить клиническое значение вегетативного индекса Кердо (ВИК) у пациентов с АГ и АКС; найти признаки повышенной активности РААС при эмоциональном возбуждении; оценить клиническую значимость повышенной активности РААС; определить практическую значимость выявления признаков повышенной активности РААС.

В результате исследования сделаны следующие выводы.

Испытуемые с «парасимпатикотонией» (ВИК <-10,0) были старше, среди них чаще встречались II и III степень АГ, высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск (ССР) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) 1 и 2а степени, в то время, как испытуемые с «нормотонией» (-10,0≤ ВИК ≤10,0) и «симпатикотонией» (ВИК >10,0) между собой не отличались. Критериями повышенной активности РААС у пациентов с АГ являются прирост показателей в состоянии эмоционального возбуждения к предшествующему состоянию покоя выше найденного порогового значения: диастолического артериального давления (ДАД) ≥4 мм рт. ст. и ВИК ≥19,0 ед., а также прирост частоты сердечных сокращений (ЧСС) < 11 уд/мин. Клинически повышенная активность РААС при эмоциональном возбуждении отличается большей частотой встречаемости среднеговысокого ССР, кардиосклероза и ишемической болезни сердца (ИБС). По возрасту, полу и другим социальным признакам различий между группами с разной активностью РААС не обнаружено. При среднем и очень высоком ССР прирост ДАД выше порогового значения встречался у 79,6%, изменение ВИК встречалось у 50,5% испытуемых.

Рак шейки матки (РШМ) по-прежнему остаётся серьёзной проблемой современного здравоохранения. РШМ является четвёртым по распространённости видом рака у женщин во всём мире; по оценкам, в 2020 г. зарегистрировано 604 000 новых случаев заболевания и 342 000 случаев смерти от него. Эффективным и экономически обоснованным методом профилактики РШМ является профилактическая вакцинация против вируса папилломы человека в сочетании со скринингом и лечением предраковых поражений. Выбор вакцины зависит от циркулирующих генотипов ВПЧ ВКР в различных регионах.

В статье представлены результаты изучения распространённости вируса папилломы человека и его генотипов у женщин г. Гомеля и Гомельского района. Установлено, что с наибольшей частотой выявлялись 16, 51 и 58 генотипы ВПЧ, их наибольшая частота представлена в возрастных группах 18–24 года и 25–29 лет при дисплазии шейки матки. В соответствии с полученными результатами обоснованной является тактика проведения вакцинации от ВПЧ ВКР с целью профилактики РШМ.

При анализе взаимосвязи между клинико-лабораторными показателями и развитием тромботических осложнений за период после постановки диагноза в группе из 194 пациентов с истинной полицитемией (ИП) подтверждена эффективность системы стратификации риска развития тромбозов на основе наличия тромботических событий в анамнезе и возраста старше 60 лет (ОР=3,6 [95%ДИ (1,6 и 8,0)], p=0,0008). Предложены методы дополнительной оценки риска развития артериальных и венозных тромбозов. Уточнение риска развития артериальных тромбозов основано на определении наличия ИБС в анамнезе (ОР=5,2 [95%ДИ (1,8 - 14,8)]). Дополнительная оценка риска возникновения венозных тромбозов основана на определении наличия варикозного расширения вен нижних конечностей в анамнезе (ОР=3,3 [95%ДИ (1,3–8,3)]) и количества тромбоцитов более 600×109 /л при постановке диагноза ИП (ОР=3,2 [95%ДИ (1,1–9,7)]).

Более половины женщин трудоспособного возраста имели управляемые факторы риска сахарного диабета 2 типа и риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений, включающие интегральные оценки образа жизни, биохимические показатели липидного и углеводного обмена, высокое артериальное давление. Наибольший вклад в формирование рисков у трудоспособных женщин вносили: повышенный уровень холестерина-нелипопротеидов высокой плотности (68,4%) и различные степени ожирения (38,2%). Нами также установлено, что около 10% женщин имели не диагностированные нарушения углеводного обмена, отягощающие риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений.

Сегодня селективный дефицит иммуноглобулина А (IgA) является распространённым первичным иммунодефицитом, при этом до настоящего времени не установлено какой генетический дефект приводит к данной патологии. Не удаётся достоверно оценить частоту встречаемости селективного дефицита IgA в популяции, так как в большинстве случаев он протекает бессимптомно и является случайной лабораторной находкой. Данный иммунодефицит может манифестировать различными инфекциями респираторного тракта, желудочно-кишечного тракта, аллергическими и аутоиммунными заболеваниями. Ряд литературных данных показывает, что у пациентов с аутоиммунной патологией в случае наличия селективного дефицита IgA заболевание протекает более агрессивно и имеет худший прогноз. В статье представлен случай манифестации болезни Крона у пациента во взрослом возрасте с селективным дефицитом иммуноглобулина А, выявленном в раннем детстве. Данный пример демонстрирует, что пациенты с первичными иммунодефицитами могут долго не знать о своём заболевании.

В статье рассмотрены вопросы диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), значимость методов визуализации перфузии миокарда. В соответствии с последними рекомендациями для пациентов с подозрением на хронический коронарный синдром необходимо рассмотреть возможность применения методов визуализации, в том числе исследования перфузии миокарда с использованием сцинтиграфии миокарда. Перфузионная сцинтиграфия миокарда с физической нагрузкой позволяет также оценить гемодинамическое значение промежуточных коронарных стенозов, что особенно важно при выборе тактики ведения пациента. Целью работы являлся анализ результатов сцинтиграфии миокарда у пациентов на базе ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека». Представленные клинические примеры подтверждают высокую эффективность метода, в том числе при отборе пациентов на инвазивную коронароангиографию. На базе нашей клиники обследовано 224 пациента, направленных кардиологами для выполнения сцинтиграфии миокарда методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии. По результатам оценки перфузии миокарда 35 пациентов (15,6%) направлены с рекомендацией выполнения коронароангиографии в короткие сроки.