Клинико-лабораторные особенности аутоиммунного тиреоидита у субъектов когорты по результатам скрининга

Проведен  ретроспективный  анализ  результатов  скрининга  (970  субъектов  когорты прошли углубленное (4-кратное) обследование (при каждом визите: ультразвуковое исследование щитовидной железы (ЩЖ), определение уровней тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови и антител к тиреопероксидазе (АТ\ТРО), осмотр эндокринолога) заболеваний ЩЖ. Медицинские осмотры (визиты) проводились с периодичностью раз в 2 года.

Отмечено, что у субъектов когорты наиболее распространенным клинико-лабораторным вариантом АИТ являлся субклинический с сохраненными размерами и функцией ЩЖ либо транзиторными ее снижениями. Частота встречаемости атрофической формы АИТ минимальна (всего 2/71 пациента имели объем ЩЖ менее 6 мл), как и гипертрофической (в 5/71 случаях АИТ объем ЩЖ превышал 24 мл).

Анализ сочетания лабораторно-инструментальных критериев показал зависимость установления диагноза АИТ от одного из двух исследований: УЗИ (снижение эхогенности) или повышения АТ\ТРО. Удельный вес каждого из критериев был практически равновелик (эхогенность снижена 10 случаев – 14,1%; АТ/ТРО повышен 16 случаев – 22,5%). В большинстве случаев (43 случая – 60,6%) имелось сочетание двух критериев (снижение эхогенности и повышение АТ\ТРО). В одном случае (1,4%) на фоне повышенного уровня АТ/ТРО отмечался повышенный уровень ТТГ, ультрасонографические признаки в норме. Во втором случае на фоне сниженной эхогенности ЩЖ и низкого уровня ТТГ повышен АТ/ТРО. Во всех случаях пациентами не было отмечено какой-либо клинической симптоматики, т.е. проявлялся как субклиническая форма. Уровень ТТГ (в 70/71 случаях) находился в пределах нормы (0,3-4,0 мМЕ/л), однако его уровень был значимо выше у пациентов с АИТ (2,4±0,12 мМЕ/л), чем у здоровых лиц (АТ/ТРО – норма и эхогенность ЩЖ – норма) 1,6±0,02 мМЕ/л; p<0,001.

Регрессионный анализ показал, что одновременное наличие высоких концентраций АТ/ТРО в сыворотке крови и сниженной эхогенности ЩЖ увеличивает вероятность развития первичного гипотироза через 2 года в 12,8   (5,19-31,61) раз (p<0,001), в случае содержания АТ/ТРО в сыворотке крови 29,9 МЕ/мл и выше в 9,4   (3,86-23,11) раза – при концентрации данных аутоантител (АТ/ТРО) более 60 МЕ/мл.

1. Багателия, З.А. Показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных аутоиммунным тиреоидитом до и после курса иммуномодулирующей терапии в зависимости от генетических маркеров крови / З.А. Багателия // Труды Всемирного конгресса по клинической и иммунной патологии. - Сингапур, 2002. - International Journal of Immunorehabilitation. - Vol. 4, No 2. - С. 15-21.

2. Генетические факторы предрасположенности к аутоиммунным тиреопатиям / Т.К. Сунхалырова [и др.] // Якут. мед. журн. - 2018. - № 2. - С. 106-109.

3. Гончаров, Н.П. Современные методы гормонального анализа / Н.П. Гончаров // Проблемы эндокринологии. - 2011. - Т. 57, № 1. - С. 86-91.

4. Комиссаренко, Ю.И. Аутоиммунные нарушения при эндокринной патологии. Новый взгляд на диагностику и менеджмент / Ю.И. Комиссаренко, М.И. Бобрик // Междунар. эндокринол. журн. - 2016. - № 4. - С. 41-44.

5. Трошина, Е.А. Тиреоидиты. Методические рекомендации (в помощь практическому врачу) / Е.А. Трошина // Consilium Medicum. - 2019. - №12. - Режим доступа : https://cyberleninka.ru/article/n/tireoidity-metodicheskie-rekomendatsii-v-pomosch-prakticheskomu-vrachu. - Дата доступа: 06.01.2023.

6. Характеристики репродуктивно значимых параметров иммунитета при аутоиммунном тиреоидите и эндометриозе / Н. В. Селедцова [и др.] // Вестн. Новосиб. гос. ун-та. Сер. : Биология, клин. медицина. - 2012. - Т. 10, № 2. - С. 174-179.

7. Энтони Уитман русский перевод д.м.н. Фадеева В.В. Сопутствующая аутоиммунная патология при заболеваниях щитовидной железы / Э. Уитман // Thyroid International. - №1. - 2005, - режим доступа : http://www.voed.ru/sop_autoimm_pat_zab_sh_zh.htm, дата доступа: 23.01.23).

8. Antythyroid peroxidase antibodies in thyroid diseases / S. Mariotti [et al.] // J. Clin. Edocrinol. Metab. - 1990. - Vol. 71. - P. 661-669.

9. Deshauer, S. Subclinical hypothyroidism in pregnancy / S. Deshauer, A. Wyne // CMAJ. - 2017. - Vol. 189(28). - E941. https://doi.org/10.1503/cmaj.161388.

10. Chrysant, S.G. The current debate over treatment of subclinical hypothyroidism to prevent cardiovascular complications / S.G. Chrysant // Int J Clin Pract. - 2020. - Vol. 74(7). - e13499. https://doi.org/10.1111/ijcp.13499.

11. Antythyroid peroxidase antibodies in thyroid diseases / S. Mariotti [et al.] // J. Clin. Edocrinol. Metab. - 1990 - Vol. 71. - P. 661-669

12. Reference interval for thyrotropin in a ultrasonography screened Korean population / M. Kim // Korean J Intern Med. - 2015 - Vol. 30, No 3 - P. 335- 344.

13. Saferding, V. Innate immunity as the trigger of systemic autoimmune diseases / V. Saferding, S. Blüml // J Autoimmun. - 2020 - 110:102382. https://doi.org/10.1016/j.jaut.2019.102382.

14. Clinical review: a review of the clinical consequences of variation in thyroid function within the reference range / P.N. Taylor [et al.] // J Clin Endocrinol Metab. - 2013. - Vol. 98(9). - P. 3562-3571

15. Zosin, I. The importance of screening of thyroid dysfunctions // international Journal of Endocrinology / I. Zosin, V. Babes // International journal of endocrinology - 2009. - 1(19). - Mode of access: www.mif-ua.com/archivt/issue-8128/article8141 - Date of access: 25.01.23.