medbioМедико-биологические проблемы жизнедеятельностиMedical and Biological Problems of Life Activity2074-2088Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека10.58708/2074-2088.2023-2(30)-74-87medbio-334Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINEКлинико-лабораторные особенности аутоиммунного тиреоидита у субъектов когорты по результатам скринингаClinical and laboratory features of autoimmune thyroiditis in subjects of the cohort according to the results of screeningДаниловаЛ. И.DanilovaL. I.

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии

г. Минск

kafendbelmapo@gmail.comРожкоВ. А.RozhkoV. A.

г. Гомель

yrahara@mail.ruВеялкинИ. В.VeyalkinI. V.

заведующий лабораторией эпидемиологии

г. Гомель

veyalkin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5722-6946СавастееваИ. Г.SavasteevaI. G.

г. Гомель

savastteeva@tut.byhttps://orcid.org/0000-0002-1617-537XНиконовичС. Н.NikonovichS. N.

старший научный сотрудник лаборатории эпидемиологии

г. Гомель

snikonovich@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5580-5939ШаршаковаТ. М.SharshakovaT. M.

заведующий кафедрой, доктор медицинских наук, профессор

г. Гомель

publ_health@gsmu.byГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»BelarusГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека»BelarusУО «Гомельский государственный медицинский университет»Belarus202321092023027487Copyright © Данилова Л.И., Рожко В.А., Веялкин И.В., Савастеева И.Г., Никонович С.Н., Шаршакова Т.М., 20232023Данилова Л.И., Рожко В.А., Веялкин И.В., Савастеева И.Г., Никонович С.Н., Шаршакова Т.М.Danilova L.I., Rozhko V.A., Veyalkin I.V., Savasteeva I.G., Nikonovich S.N., Sharshakova T.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://medbio.ejournal.by/jour/article/view/334

Проведен  ретроспективный  анализ  результатов  скрининга  (970  субъектов  когорты прошли углубленное (4-кратное) обследование (при каждом визите: ультразвуковое исследование щитовидной железы (ЩЖ), определение уровней тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови и антител к тиреопероксидазе (АТ\ТРО), осмотр эндокринолога) заболеваний ЩЖ. Медицинские осмотры (визиты) проводились с периодичностью раз в 2 года.

Отмечено, что у субъектов когорты наиболее распространенным клинико-лабораторным вариантом АИТ являлся субклинический с сохраненными размерами и функцией ЩЖ либо транзиторными ее снижениями. Частота встречаемости атрофической формы АИТ минимальна (всего 2/71 пациента имели объем ЩЖ менее 6 мл), как и гипертрофической (в 5/71 случаях АИТ объем ЩЖ превышал 24 мл).

Анализ сочетания лабораторно-инструментальных критериев показал зависимость установления диагноза АИТ от одного из двух исследований: УЗИ (снижение эхогенности) или повышения АТ\ТРО. Удельный вес каждого из критериев был практически равновелик (эхогенность снижена 10 случаев – 14,1%; АТ/ТРО повышен 16 случаев – 22,5%). В большинстве случаев (43 случая – 60,6%) имелось сочетание двух критериев (снижение эхогенности и повышение АТ\ТРО). В одном случае (1,4%) на фоне повышенного уровня АТ/ТРО отмечался повышенный уровень ТТГ, ультрасонографические признаки в норме. Во втором случае на фоне сниженной эхогенности ЩЖ и низкого уровня ТТГ повышен АТ/ТРО. Во всех случаях пациентами не было отмечено какой-либо клинической симптоматики, т.е. проявлялся как субклиническая форма. Уровень ТТГ (в 70/71 случаях) находился в пределах нормы (0,3-4,0 мМЕ/л), однако его уровень был значимо выше у пациентов с АИТ (2,4±0,12 мМЕ/л), чем у здоровых лиц (АТ/ТРО – норма и эхогенность ЩЖ – норма) 1,6±0,02 мМЕ/л; p<0,001.

Регрессионный анализ показал, что одновременное наличие высоких концентраций АТ/ТРО в сыворотке крови и сниженной эхогенности ЩЖ увеличивает вероятность развития первичного гипотироза через 2 года в 12,8   (5,19-31,61) раз (p<0,001), в случае содержания АТ/ТРО в сыворотке крови 29,9 МЕ/мл и выше в 9,4   (3,86-23,11) раза – при концентрации данных аутоантител (АТ/ТРО) более 60 МЕ/мл.

Resume A retrospective analysis of the screening results was carried out (970 subjects of the cohort underwent an in-depth (4-fold) examination (at each visit: ultrasound examination of the thyroid gland, determination of the levels of thyroid-stimulating hormone (TSH) in the blood serum and antibodies to thyroid peroxidase (TPOAb), examination by an endocrinologist) for thyroid diseases. Medical examinations (visits) were carried out every 2 years.

It was noted that within the cohort subjects, the most common clinical and laboratory variant of AIT was subclinical with preserved size and function of the thyroid gland or its transient decrease. The frequency of occurrence of the atrophic form of AIT is minimal (only 2/71 patients had a thyroid volume less than 6 ml) as well as the hypertrophic form (in 5/71 cases of AIT the thyroid volume exceeded 24 ml).

Analysis of the combination of laboratory and instrumental criteria showed the dependence of the diagnosis of AIT on one of two examinations: Ultrasound (decreased echogenicity) or increased TPOAb. The proportion of each criterion was almost equal (echogenicity was decreased in 10 cases – 14,1%; TPOAb was increased in 16 cases – 22,5%). In most cases (43 cases – 60,6%) there was a combination of two criteria (decreased echogenicity and increased TPOAb). In one case (1,4%), against the background of an increased ratio of antibodies to thyroid peroxidase, an increased level of TSH was noted; ultrasonographic signs were normal. In the second case, against the background of decreased echogenicity of the thyroid gland and low TSH levels, ratio of antibodies to thyroid peroxidase is increased. In all cases, the patients did not report any clinical symptoms, i.e. it manifested as a subclinical form. The TSH level (in 70/71 cases) was within the normal range (0,3-4,0 mIU/l), but its level was significantly higher in patients with AIT (2,4±0,12 mIU/l) than in healthy individuals (TPOAb – normal and thyroid echogenicity – normal) 1,6±0,02 mIU/l; p<0,001.

The simultaneous presence of high concentrations of TPOAb in the blood serum and sono -graphic criteria of AIT, including decreased echogenicity of the thyroid gland, increases after 2 years the risk of primary hypothyroidism (PHT) by 12,8 (5,19-31,61) times (p<0,001), in the case of TPOAb content in the blood serum – 29,9 IU/ml and higher, 9,4 (3,86-23,11) times – when the concentration of these autoantibodies TPOAb is more than 60 IU/ml.

аутоиммунный тиреоидитпервичный гипотиреозщитовидная железаскринингзаболеваемостьультразвуковое исследованиетиреотропный гормонантитела к тиреопероксидазеотношение шансовautoimmune thyroiditisprimary hypothyroidismthyroid glandscreeningincidenceultrasound examinationthyroid-stimulating hormoneantibodies to thyroid peroxidaseodds ratioReferencesБагателия, З.А. Показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных аутоиммунным тиреоидитом до и после курса иммуномодулирующей терапии в зависимости от генетических маркеров крови / З.А. Багателия // Труды Всемирного конгресса по клинической и иммунной патологии. – Сингапур, 2002. – International Journal of Immunorehabilitation. – Vol. 4, No 2. – С. 15-21.Багателия, З.А. Показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных аутоиммунным тиреоидитом до и после курса иммуномодулирующей терапии в зависимости от генетических маркеров крови / З.А. Багателия // Труды Всемирного конгресса по клинической и иммунной патологии. – Сингапур, 2002. – International Journal of Immunorehabilitation. – Vol. 4, No 2. – С. 15-21.Генетические факторы предрасположенности к аутоиммунным тиреопатиям / Т.К. Сунхалырова [и др.] // Якут. мед. журн. – 2018. – № 2. – С. 106-109.Генетические факторы предрасположенности к аутоиммунным тиреопатиям / Т.К. Сунхалырова [и др.] // Якут. мед. журн. – 2018. – № 2. – С. 106-109.Гончаров, Н.П. Современные методы гормонального анализа / Н.П. Гончаров // Проблемы эндокринологии. – 2011. – Т. 57, № 1. – С. 86-91.Гончаров, Н.П. Современные методы гормонального анализа / Н.П. Гончаров // Проблемы эндокринологии. – 2011. – Т. 57, № 1. – С. 86-91.Комиссаренко, Ю.И. Аутоиммунные нарушения при эндокринной патологии. Новый взгляд на диагностику и менеджмент / Ю.И. Комиссаренко, М.И. Бобрик // Междунар. эндокринол. журн. – 2016. – № 4. – С. 41-44.Комиссаренко, Ю.И. Аутоиммунные нарушения при эндокринной патологии. Новый взгляд на диагностику и менеджмент / Ю.И. Комиссаренко, М.И. Бобрик // Междунар. эндокринол. журн. – 2016. – № 4. – С. 41-44.Трошина, Е.А. Тиреоидиты. Методические рекомендации (в помощь практическому врачу) / Е.А. Трошина // Consilium Medicum. – 2019. – №12. – Режим доступа : https://cyberleninka.ru/article/n/tireoidity-metodicheskie-rekomendatsii-v-pomosch-prakticheskomu-vrachu. – Дата доступа: 06.01.2023.Трошина, Е.А. Тиреоидиты. Методические рекомендации (в помощь практическому врачу) / Е.А. Трошина // Consilium Medicum. – 2019. – №12. – Режим доступа : https://cyberleninka.ru/article/n/tireoidity-metodicheskie-rekomendatsii-v-pomosch-prakticheskomu-vrachu. – Дата доступа: 06.01.2023.Характеристики репродуктивно значимых параметров иммунитета при аутоиммунном тиреоидите и эндометриозе / Н. В. Селедцова [и др.] // Вестн. Новосиб. гос. ун-та. Сер. : Биология, клин. медицина. – 2012. – Т. 10, № 2. – С. 174-179.Характеристики репродуктивно значимых параметров иммунитета при аутоиммунном тиреоидите и эндометриозе / Н. В. Селедцова [и др.] // Вестн. Новосиб. гос. ун-та. Сер. : Биология, клин. медицина. – 2012. – Т. 10, № 2. – С. 174-179.Энтони Уитман русский перевод д.м.н. Фадеева В.В. Сопутствующая аутоиммунная патология при заболеваниях щитовидной железы / Э. Уитман // Thyroid International. – №1. – 2005, – режим доступа : http://www.voed.ru/sop_autoimm_pat_zab_sh_zh.htm, дата доступа: 23.01.23).Энтони Уитман русский перевод д.м.н. Фадеева В.В. Сопутствующая аутоиммунная патология при заболеваниях щитовидной железы / Э. Уитман // Thyroid International. – №1. – 2005, – режим доступа : http://www.voed.ru/sop_autoimm_pat_zab_sh_zh.htm, дата доступа: 23.01.23).Antythyroid peroxidase antibodies in thyroid diseases / S. Mariotti [et al.] // J. Clin. Edocrinol. Metab. – 1990. – Vol. 71. – P. 661-669.Antythyroid peroxidase antibodies in thyroid diseases / S. Mariotti [et al.] // J. Clin. Edocrinol. Metab. – 1990. – Vol. 71. – P. 661-669.Deshauer, S. Subclinical hypothyroidism in pregnancy / S. Deshauer, A. Wyne // CMAJ. – 2017. – Vol. 189(28). – E941. doi: 10.1503/cmaj.161388.Deshauer, S. Subclinical hypothyroidism in pregnancy / S. Deshauer, A. Wyne // CMAJ. – 2017. – Vol. 189(28). – E941. doi: 10.1503/cmaj.161388.Chrysant, S.G. The current debate over treatment of subclinical hypothyroidism to prevent cardiovascular complications / S.G. Chrysant // Int J Clin Pract. – 2020. – Vol. 74(7). – e13499. doi: 10.1111/ijcp.13499.Chrysant, S.G. The current debate over treatment of subclinical hypothyroidism to prevent cardiovascular complications / S.G. Chrysant // Int J Clin Pract. – 2020. – Vol. 74(7). – e13499. doi: 10.1111/ijcp.13499.Antythyroid peroxidase antibodies in thyroid diseases / S. Mariotti [et al.] // J. Clin. Edocrinol. Metab. – 1990 – Vol. 71. – P. 661-669Antythyroid peroxidase antibodies in thyroid diseases / S. Mariotti [et al.] // J. Clin. Edocrinol. Metab. – 1990 – Vol. 71. – P. 661-669Reference interval for thyrotropin in a ultrasonography screened Korean population / M. Kim // Korean J Intern Med. – 2015 – Vol. 30, No 3 – P. 335- 344.Reference interval for thyrotropin in a ultrasonography screened Korean population / M. Kim // Korean J Intern Med. – 2015 – Vol. 30, No 3 – P. 335- 344.Saferding, V. Innate immunity as the trigger of systemic autoimmune diseases / V. Saferding, S. Blüml // J Autoimmun. – 2020 – 110:102382. doi: 10.1016/j.jaut.2019.102382.Saferding, V. Innate immunity as the trigger of systemic autoimmune diseases / V. Saferding, S. Blüml // J Autoimmun. – 2020 – 110:102382. doi: 10.1016/j.jaut.2019.102382.Clinical review: a review of the clinical consequences of variation in thyroid function within the reference range / P.N. Taylor [et al.] // J Clin Endocrinol Metab. – 2013. – Vol. 98(9). – P. 3562-3571Clinical review: a review of the clinical consequences of variation in thyroid function within the reference range / P.N. Taylor [et al.] // J Clin Endocrinol Metab. – 2013. – Vol. 98(9). – P. 3562-3571Zosin, I. The importance of screening of thyroid dysfunctions // international Journal of Endocrinology / I. Zosin, V. Babes // International journal of endocrinology – 2009. – 1(19). – Mode of access: www.mif-ua.com/archivt/issue-8128/article8141 – Date of access: 25.01.23.Zosin, I. The importance of screening of thyroid dysfunctions // international Journal of Endocrinology / I. Zosin, V. Babes // International journal of endocrinology – 2009. – 1(19). – Mode of access: www.mif-ua.com/archivt/issue-8128/article8141 – Date of access: 25.01.23.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.