Preview

Медико-биологические проблемы жизнедеятельности

Расширенный поиск
№ 1 (2016)

30 ЛЕТ ПОСЛЕ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АТОМНОЙ ЭЛЕКТРОСТАНЦИИ 

7-14 45
Аннотация
Авария на Чернобыльской АЭС относится к наиболее крупным техногенным катастрофам за всю историю существования атомной энергетики. В мировой практике не было опыта ликвидации последствий такого масштаба: в первые месяцы после катастрофы ситуация характеризовалась не только сложной радиационной обстановкой и эвакуацией большого количества населения из 30-километровой зоны атомной станции, но и отсутствием законодательных актов, регулирующих вопросы социальной защиты граждан, медицинского обеспечения, правового режима территорий в случае возникновения катастрофы такого масштаба. После катастрофы ежегодно издавалось по нескольку десятков постановлений и распоряжений. Тем не менее, становилось все более очевидным, что без четкой государственной программы ликвидации последствий этой катастрофы, соответствующего законодательства решить весь комплекс проблем невозможно. С целью сохранения здоровья населения Правительством Беларуси только с 5 мая по 9 декабря 1986 г. было принято 32 нормативных документа, направленных на проведение защитных мероприятий. Накопление практического опыта и научные достижения позволили разработать концепцию организации медицинского обеспечения населения, пострадавшего от катастрофы на Чернобыльской АЭС, нормативно-правовую базу для решения вопросов социальной защиты граждан и правового режима территорий. В данной статье приведен исторический обзор формирования нормативно-правовой базы, определяющей порядок ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС и минимизации медицинских последствий для пострадавшего населения
15-23 113
Аннотация
В статье подводятся итоги многолетнего наблюдения за состоянием здоровья ликвидаторов аварии на ЧАЭС. Проведен эпидемиологический анализ заболеваемости, инвалидности и смертности ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, при этом доказана связь указанных показателей с факторами нерадиационной природы. К основным механизмам развития соматической патологии у ликвидаторов аварии на ЧАЭС и жителей радиационно загрязненных территорий можно отнести: психологическое напряжение, эндокринный дисбаланс, воспаление, нарушение процессов обмена и дифференцировки, атерогенез.
24-30 36
Аннотация
В отдалённом периоде после чернобыльской аварии в ситуации существующего облучения назрела необходимость перехода от "зонирования радиоактивной территории" для обеспечения соответствующего уровня радиационной и социальной защиты жителей населённых пунктов, расположенных на радиоактивно загрязнённой территории, к "классификации населённых пунктов по средним годовым эффективным дозам облучения лиц критической группы среди жителей населённого пункта". Проведенный анализ распределений средних годовых эффективных доз внешнего и внутреннего облучения, средних годовых эффективных суммарных доз облучения жителей населённых пунктов, отнесенных к соответствующим зонам по последнему постановлению Совета Министров Беларуси, и по предложенным дозовым диапазонам подтвердил это. В соответствии с принципами радиационной защиты представляется разумным классифицировать населённые пункты, находящиеся на радиоактивно загрязнённой территории, по средним годовым эффективным дозам: <0,1 мЗв/год (не требуется проводить противорадиационные мероприятия в агропромышленном комплексе); ≥0,1-1 мЗв/год (необходимо проводить периодический радиационный контроль); ≥1 мЗв/год (необходимо вводить комплекс защитных мероприятий).
31-42 92
Аннотация
Целью работы явилась оценка заболеваемости различных категорий населения Республики Беларусь, пострадавшего от последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС спустя 30 лет после аварии. Проведенное исследование выявило постарение населения, стоящего на учете в Государственном регистре лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, и его постепенную естественную убыль. Наиболее выраженное постарение наблюдается в когорте ликвидаторов с 41,0 [30,0; 50,0] года в 1986 г. до 59,0 [54,0; 66,0] лет в 2014 г. При анализе первичной заболеваемости наблюдалась тенденция к постепенному снижению этого показателя. Структура первичной заболеваемости пострадавшего населения не отличалась от структуры заболеваемости населения Республики Беларусь: лидирующее место занимают болезни органов дыхания, травмы и отравления и болезни костно-мышечной системы. Смертность пострадавшего населения не превышала общереспубликанского уровня, а в когорте ликвидаторов была ниже популяционной (в 2014 г. SMR=0,98 (0,93-1,03)). Заболеваемость злокачественными новообразованиями у пострадавшего населения в целом незначительно превышала популяционные уровни или была ниже (ГПУ 1: SIR=1,05 (1,04-1,07), ГПУ 2: SIR=0,97 (0,89-1,04), ГПУ 3: (SIR=0,9 (0,86-0,91))). Повышенные уровни заболеваемости злокачественными новообразованиями отмечались за счет высокой заболеваемости раком щитовидной железы (во всех ГПУ) и лейкозами (в 1ГПУ).
43-53 38
Аннотация
Статья посвящена обоснованию критериев возврата радиоактивно загрязненных в результате аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) территорий к условиям нормальной жизнедеятельности населения. Установлено, что в 13 из 14 субъектов Российской Федерации (кроме Брянской области), отнесенных в настоящее время к зонам радиоактивного загрязнения вследствие аварии на ЧАЭС, вся сельскохозяйственная пищевая продукция, в том числе, производимая в личных подсобных хозяйствах, соответствует гигиеническим нормативам. По содержанию 137Cs не соответствуют санитарным правилам и нормативам СанПиН 2.3.2.1078-01 часть проб молока, производимого в личных подсобных хозяйствах Брянской области, преобладающее число проб природных пищевых продуктов (ягоды, грибы, рыба, мясо диких животных) в наиболее загрязненных районах Брянской и Калужской областей. Содержание 137Cs как в сельскохозяйственных пищевых продуктах, так и в дикорастущих, произведенных и собранных на радиоактивно загрязненных территориях, зависят не только от плотности радиоактивного загрязнения почвы, но и от групп и типов почв. Только в 713 населенных пунктах Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областях средняя по населенному пункту годовая эффективная доза облучения населения продуктами чернобыльской аварии (в условиях отсутствия активных мер радиационной защиты населения) превышает 0,3 мЗв/год. В 276 НП Брянской области, подвергшейся наибольшему радиоактивному загрязнению, эта доза превышает 1 мЗв/год, причем в 8 из них - выше 5 мЗв/год. Законодательная база Российской Федерации определяет только критерии и требования к отнесению пострадавших территорий к зонам радиоактивного загрязнения. Требования к переходу радиоактивно загрязненных в результате радиационных аварий территорий и проживающего на них населения к условиям нормальной жизнедеятельности (по радиологическому фактору) не разработаны. Предложены радиологические критерии перехода населенных пунктов, отнесенных к зоне радиоактивного загрязнения, к условиям нормальной жизнедеятельности населения

ОБЗОРЫ И ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ 

54-61 102
Аннотация
Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России, г. Санкт-Петербург, Россия В обзоре представлен новый подход к изучению опасности действия радиации, основанный на исследовании особых нестохастических (немишенных) видонеспецифических немутагенных клеточных эффектов, инициированных облучением в малых дозах. Эффекты отличаются от обычно изучаемого мутагенного действия радиации массовостью, высокой частотой возникновения, дозонезависимостью, практической необратимостью, проявлением вне связи с митозом. Указанные необычные эффекты рассматриваются на примере повреждения эндотелия кровеносных капилляров. Рассмотренные материалы открывают новый подход к изучению возможностей ослабления отдаленных общебиологических последствий действия радиации.
62-69 39
Аннотация
Скрининг является ведущим методом в раннем выявлении предопухолевых и опухолевых процессов шейки матки. Проведен обзор литературы и данных, полученных при исследованиях различными методам. В работе рассматривается эпидемиологическая обстановка и обосновывается необходимость внедрения и проведения цервикального скрининга у женщин репродуктивного возраста с применением метода жидкостной цитологии на основе данных различных лабораторных исследований.Также сравниваются различные методы жидкостной цитологии в длительный период времени
70-76 127
Аннотация
В приведенной статье рассмотрены актуальные проблемы профилактики заболевания раком шейки матки, систематизированы существующие подходы к вторичной профилактике заболевания, особое внимание уделено такому мероприятию вторичной профилактики как ранняя диагностика РШМ, реализуемому в виде программы скрининга населения, и роли теста на наличие ВПЧ инфекции в подобной программе. Согласно проанализированным данным, ключевым для проведения успешной программы скрининга являются: правильное определение таргетных групп, выбор метода проведения скрининга адекватного особенностям таргетной группы и экономическая обоснованность. Так рекомендуемым возрастом для включения женщины в программу скрининга большинством стран принят возраст 25-30 лет, проводить скрининг в более раннем возрасте считается нецелесообразным по ряду причин. Результаты клинических исследований также убедительно показывают, что проведение ежегодного скрининга не является экономически и клинически оправданным, в связи с чем рекомендуется интервал 3-5 лет для пациентов с отрицательными результатами скрининга, в зависимости от выбранного метода. Выбор метода скрининга и его программа в текущий момент не является однозначным. Большинство систематических обзоров и метаанлаизов согласны с высокой диагностической значимостью теста на ВПЧ в программе скрининга на ряду с цитологическим исследованием. В настоящий момент существуют как программы, включающие проведение ВПЧ теста как в первичном скрининге (совместно с цитологическим исследованием или в качестве самостоятельного теста), так и в качестве уточняющего теста при неясных результатах цитологического или кольпоскопического исследования. Кроме того, в настоящий момент накоплено значительное количество данных, свидетельствующих об эффективности применения данного теста для мониторинга пациентов после проведенной терапии.

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ 

77-81 40
Аннотация
Содержание 90Sr в пищевых продуктах и продовольственном сырье, произведенных на территории некоторых населённых пунктов ближней зоны чернобыльского загрязнения, выше, чем прогнозировалось 20 лет назад при разработке стратегии радиационной защиты населения. Проведенное исследование показало, что прогнозная оценка ожидаемой дозы внутреннего облучения жителей населённого пункта Рудное Хойникского района от 90Sr за 70 лет жизни, рассчитанная с учётом динамики перехода 90Sr из почвы в растения, может в 2 раза превысить рассчитанную по официальной методике, в которой предполагалось резкое экспоненциальное снижение уровней загрязнения пищевых продуктов в отдалённом периоде после аварии. Поэтому, учитывая установленный факт превышения прогнозной оценки ожидаемых доз внутреннего облучения населения, проживающего в южных районах Гомельской области, значительно загрязненных 90Sr, следует обратить внимание на пересмотр планирования противорадиационных мероприятий в сельском хозяйстве южных районов.
82-90 72
Аннотация
Исследованы и проанализированы показатели центральной гемодинамики и электрической активности сердца у курящих женщин и женщин, которые не курят, возрастом 17-21 год. Было установлено, что основные показатели центральной гемодинамики, такие как ЧСС, ОСВ, СДД, СОК, МОК, СИ, УИ у курящих женщин достоверно выше по сравнению с женщинами, которые не курят. Анализ электрической активности сердца показал, что у женщин, которые курят, наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Это свидетельствует о том, что активное курение отрицательно влияет на показатели центральной гемодинамики и ее основные показатели, а их особенности зависят от количества выкуренных сигарет, стажа курения, а также неконтролируемой массы тела и возраста курильщика.
91-96 78
Аннотация
Онкологические эффекты ионизирующего излучения являются маркерами радиационных повреждений, а их уровни зависят от величин эффективных эквивалентных доз облучения. С целью оценки динамики распространенности онкологических заболеваний за период 2010-2014 гг. в группах радиационного риска, представляющих население некоторых территорий Казахстана, прилегающих к Семипалатинскому ядерному полигону, нами сформированы 2 дозовые группы: непосредственно подвергавшихся облучению в дозе 100,0-199,0 мзв и 200,0-250,0 и более мзв в возрасте 50 лет и старше и их потомки во втором поколении в возрасте 40-49 лет. Зарегистрированы высокие относительные риски общей онкологической заболеваемости в основной группе и в группе сравнения, так же установлено более чем двукратное и полуторакратное превышение относительных рисков по раку легких и бронхов, раку молочной железы женщин. Избытки онкологических заболеваний в основной группе и в группе сравнения регистрировались в возрасте старше 40 лет, что свидетельствовало об их постлучевой реализации в отдаленном периоде после формирования эффективных доз облучения (40-50 лет), в группе лиц, подвергавшихся прямому облучению и их потомков во втором поколении (в возрасте 40-49 лет).
97-105 36
Аннотация
Статья посвящена оценке текущих, накопленных и прогнозируемых доз облучения населения, проживающего на территориях, пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской АЭС. Установлено, что в 13 из 14 субъектов Российской Федерации (кроме Брянской области), отнесенных в настоящее время к зонам радиоактивного загрязнения, численные значения средней годовой эффективной дозы, которая может быть получена жителями НП в условиях отсутствия активных мер радиационной защиты, не превышают 1 мЗв/год. Только в 713 населенных пунктах Брянской, Калужской, Орловской и Тульской областях средняя по населенному пункту годовая эффективная доза облучения населения продуктами чернобыльской аварии (в условиях отсутствия активных мер радиационной защиты населения) превышает 0,3 мЗв/год. В 276 НП Брянской области, подвергшейся наибольшему радиоактивному загрязнению, эта доза превышает 1 мЗв/год, причем в 8 из них - выше 5 мЗв/год. Результаты, полученные в проведенных институтом исследованиях, позволили установить закономерности формирования доз облучения населения, проживающего в НП, расположенных на территориях с разными уровнями поверхностного загрязнения почвы 137Cs. Благодаря этому появилась возможность оценивать фактические и прогнозируемые дозы облучения населения и его критических групп не только в обследованных НП, но и во всех НП, отнесенных к зонам радиоактивного загрязнения. Соответствующие дозовые оценки постоянно выполнялись для НП 14 субъектов Российской Федерации, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате аварии на Чернобыльской АЭС.
106-112 46
Аннотация
В работе проведено изучение заболеваемости туберкулезом среди детского и подросткового населения наиболее пострадавших от Чернобыльской катастрофы районов Могилевской области в сравнении с наименее пострадавшими районами этой же области. Изучена многолетняя динамика заболеваемости туберкулезом за период 2004-2014 годы. Установлено, что средний показатель заболеваемости туберкулезом среди детского и подросткового населения наиболее пострадавших районов был выше в 2-2,29 раза по сравнению с аналогичным показателем населения менее пострадавших районов. Средний показатель заболеваемости туберкулезом среди детского и подросткового населения, проживающего в городской местности наиболее пострадавших районов, был выше в 2,13-2,64 раза по сравнению с менее пострадавшими районами. Средний показатель заболеваемости туберкулезом среди детского и подросткового населения, проживающего в сельской местности наиболее пострадавших районов, был выше в 2,61-2,74 раза по сравнению с менее пострадавшими районами. Полученные результаты исследования могут быть использованы при планировании и проведении противотуберкулезных мероприятий среди детского и подросткового населения наиболее пострадавших от Чернобыльской катастрофы районов.
113-123 45
Аннотация
Описана методология создания когорты внутриутробно облученных лиц в Беларуси, включая описание источников и методов сбора информации для определения численности когорты и данных, необходимых для расчета индивидуальных доз облучения. Представлены результаты формирования и основные характеристики когорты внутриутробно облученных, включая внутренние и внешние дозы на щитовидную железу после пре- и постнатального облучения. В статье обсуждаются перспективы дальнейшей работы по сбору информации и анализу радиогенного риска злокачественных новообразований и нераковых заболеваний щитовидной железы.
124-130 40
Аннотация
Выполнена оценка доз облучения населения при нормальной эксплуатации Белорусской АЭС с двумя реакторами типа ВВЭР-12008 и обоснован размер санитарно-защитной зоны, а так же разработан метод расчета и обоснования размеров санитарно-защитной зоны вокруг атомных электростанций. Проведен анализ зависимости дозы облучения от возрастной группы населения, анализ вклада в дозу облучения населения различных радионуклидов и путей облучения. Установлено, что суммарная доза облучения населения от всех факторов радиационного воздействия газоаэрозольных выбросов двух проектируемых блоков за пределами промплощадки Белорусской АЭС ни в одном из направлений не превысит 0,2 мкЗв/год. Уровни радиационного воздействия при нормальной эксплуатации Белорусской АЭС позволяют совместить границу санитарно-защитной зоны с границами промплощадки. Результаты оценки показали крайне слабую зависимость дозы облучения от возрастной группы населения. Вклад различных радионуклидов различных путей облучения в суммарную эффективную дозу облучения изменяется в зависимости от расстояния от точки отсчета радиус-вектора санитарно-защитной зоны.
131-137 47
Аннотация
Проведено экспериментальное исследование радиопротекторных свойств 2-меркаптобензтиазола в тест-системе культуры пролиферирующих клеток. При инкубации перевиваемых клеток линии L929 с 2-меркаптобензтиазолом в диапазоне концентраций 0,03-3,00 мкг/мл не было выявлено статистически достоверного изменения (р≤0,05) плотности клеточной популяции в монослойных культурах. В то же время наблюдали для всех примененных концентраций реагента стимуляцию митотической активности на терминальной (5-е сутки) стадии культивирования. Облучение клеток гамма-квантами 60Со в дозах 1, 5 и 10 Гр привело к дозозависимым морфофункциональным изменениям в культуре клеток. Облучение клеток в присутствии 2-меркаптобензтиазола существенно уменьшило негативное влияние радиации на показатели жизнеспособности клеток в культуре. Количественная оценка радиомодифицирующих свойств 2-меркаптобензтиазола в тест-системе культуры клеток линии L929 показала, что самые высокие показатели коэффициента защиты (0, 31-0,36) реагент показал при концентрации 3 мкг/мл при облучении в дозе 1 Гр. В то же время фактор уменьшения дозы, рассчитанный по ЛД50, при концентрации 0,03 и 0,30 мкг/мл имел значение 1,5 и 1,8 соответственно, а при концентрации 3,00 мкг/мл ФУД был максимальный - 4. По совокупности данных литературы и результатов собственных исследований можно считать 2-меркаптобензтиазол реагентом с радиопротекторными свойствами для пролиферирующих клеток in vitro.
138-144 66
Аннотация
Одной из задач дозового мониторинга в отдаленном периоде Чернобыльской аварии является корректная оценка дозы облучения жителей населенных пунктов, расположенных на территории радиоактивного загрязнения. Корректная оценка дозы внутреннего облучения может быть осуществлена посредством проведения целенаправленных и регулярных СИЧ-измерений жителей, наиболее типичных в отношении условий формирования дозы внутреннего облучения населенных пунктов. Такие населенные пункты выступают в качестве реперных точек системы мониторинга доз внутреннего облучения. Результаты, полученные в ходе обследования реперных населенных пунктов, могут быть использованы для периодической проверки соответствия зонирования населенных пунктов фактической радиационной обстановке и дозам у населения от радиоактивных выпадений Чернобыльской аварии, а также для выполнения прогнозных текущих модельных оценок. Проведение СИЧ-обследования в реперных населенных пунктах позволяет сделать мониторинг доз облучения из повсеместного целенаправленным, что оптимизирует материальные затраты без ущерба качеству оценки доз облучения жителей.

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 

145-149 33
Аннотация
Сахарный диабет является серьезной медико-социльной проблемой XXI века. Из всех клинических проявлений диабетического поражения глаз наибольшую опасность представляет ретинопатия, являясь основной причиной прогрессирующего и безвозвратного снижения зрения вплоть до слепоты. Определение факторов риска и критериев прогнозирования диабетической ретинопатии, необходимых для разработки подходов к ранней профилактике её возникновения и прогрессирования, является одной из важнейших задач офтальмодиабетологии. Основными факторами, влияющими на прогрессирование диабетической ретинопатии при переводе на инсулинотерапию, являются: исходное состояние сетчатки, индекс массы тела, уровень гликированного гемоглобина, длительность сахарного диабета, артериальная гипертензия.
150-156 48
Аннотация
Целью данной работы было определение этиологической структуры основных инфекционных осложнений и анализ антибиотикорезистентности возбудителей инфекций в группе госпитализированных пациентов с циррозом печени. Проанализирована этиологическая структура инфекционных осложнений и антибиотикорезистентность бактериальных возбудителей инфекций в данной группе пациентов. Выполнено микробиологическое исследование 57 образцов асцитической жидкости, 29 образцов крови, 21 образца мочи, 8 образцов мокроты. Бактериальные инфекции обнаружены у 67 пациентов (44,4%; 95% ДИ 36,3-52,7%). Основными бактериальными агентами, выделенными при исследовании крови и АЖ, были грамположительные микроорганизмы (73%), представленные в основном семейством Staphylococcaceae. Инфекции мочевых путей в основном были вызваны грамотрицательными бактериями (75%), с доминированием семейства Enterobacteriaceae. Частота выявления полирезистентных бактерий у госпитализированных пациентов с декомпенсированным циррозом печени составила 18,5% (95% ДИ 6,3-38,9).
157-162 57
Аннотация
Выяснение взаимодействия эндокринной и иммунной систем представляет большой интерес в плане поиска новых мишеней патогенетически обоснованной коррекции. Паратиреоидный гормон может вносить вклад в изменение иммунного статуса при патологических состояниях, сопровождающихся развитием гиперпаратиреоза (ГПТ). Целью данной работы явилось изучение влияния на иммунную систему первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ) и сопровождающих его электролитных нарушений. Нами проанализированы клинические наблюдения и результаты обследования 35 пациентов с ПГПТ (основная группа). Всем пациентам определяли уровень паратиреоидного гормона, кальция, фосфора и количество субпопуляций лимфоцитов в периферической крови (СD3, CD8, CD4, CD19, HLA-DR, CD38, СD16, CD56), иммуноглобулинов G, M, А и С3- и С4-компонентов комплемента. Группу сравнения составили 20 здоровых доноров. Выявлена сильная отрицательная связь между CD3+ и CD19+ лимфоцитами и уровнем кальция в крови, а также значимые различия в количестве субпопуляций Т-лимфоцитов (CD3+CD4+ Т-хелперов и CD3+CD8+ Т-цитотоксических) в группе с ПГПТ, что подтверждает патологическое влияние нарушения кальциево-фосфорного обмена на иммунную систему при гиперпаратиреозе.
163-169 42
Аннотация
Сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время занимают ведущее место в структуре экстрагенитальной патологии беременных и до сих пор служат одной из основных причин материнской и перинатальной смертности. Экстрагенитальные заболевания у беременных представляют собой особую проблему как для терапевтов, так и для акушеров-гинекологов. С целью изучения структурно-функциональных особенностей сердца в период беременности проведено эхокардиографическое обследование 143 женщин с признаками метаболического синдрома. Распространенность и значимость ожирения и метаболического синдрома у пациенток репродуктивного возраста делают необходимым дальнейшее всестороннее и углубленное изучения патогенетических механизмов его развития с целью снижения сердечно-сосудистого риска в будущем.
170-185 132
Аннотация
Анализ режимов назначений (фармакотерапия, лазерное и хирургическое лечение), используемых у пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы, установление недостатков компонентов действующей системы управления лечебно-диагностическим процессом. В итоговый протокол комбинированного аналитического научно-клинического многоцентрового исследования, проведенного в июле-ноябре 2015 года. были включены данные 591 человека (824 глаза; женщин - 352 (59,6%), мужчин - 239 (40,4%)). Проанализированы возраст, анамнез, стадии заболевания, уровни офтальмотонуса и характеристики поля зрения на фоне лечения и лечебная тактика (режимы назначений от момента обнаружения заболевания). Под понятием "режим" понимались различные варианты медикаментозного, лазерного и хирургического лечения, использованные в тактике лечебно-диагностического процесса. Средний возраст пациентов на момент диагностирования глаукомы (все стадии, без деления на гендерные группы) составил 64,3 (57,5; 70,4) лет, а на момент включения в исследование - 68,8 (64,1; 75,6) лет. Средний анамнез заболевания составил 4,1 (2,0; 7,1) лет. Назначенный режим лечения оценивался исследователями как эффективный при показателях офтальмотонуса не выше 20 мм рт.ст., при этом за понижение эффективности лечения и необходимость перевода на другой режим принимались показатели внутриглазного давления в диапазоне от 21 до 25 мм рт.ст. Всего было проанализировано 8 смен схем режимов, при этом в режимах №№1-5 были проанализированы более 90% всех назначений. Продолжительность использования первых последовательных трех режимов составила: первого - 1,2 (0,4; 2,6) лет, второго - 1,3 (0,5; 2,5) лет, третьего - 1,1 (0,5; 2,4) лет. Доля бета-адреноблокаторов в монотерапии в первом режиме была 40,1%, значительно снизившись ко второму - до 3,2%, и полностью отсутствовала в последующих назначениях. Доля аналогов простагландинов в монотерапии также уменьшалась от режима к режиму: на старте их применяли в 20,8% случаев, а при режиме №3 - в 6,7% (снижение в три раза). В лечебной тактике второго режима начинал использоваться хирургический компонент (9,9%). Активное применение схем комбинированной терапии, включая применение трех и более компонентов, было установлено начиная с режима №5 (57,3%). В это же время в 9,6% случаев становится актуальным повторное хирургическое лечение. Учитывая, что продвинутые стадии заболевания превалируют при обнаружении глаукомы, следует обратить внимание на нерациональную тактику выбора терапии первой линии у таких лиц. Недостаточно эффективно применяется лазерное и хирургическое лечение, которое становится актуальным только в режимах №№3-4, т.е. после 3-4 лет от обнаружения болезни.
186-194 54
Аннотация
В статье рассматриваются вопросы актуальности эректильной дисфункции, а также естественные топографо-анатомические предпосылки развития органической эректильной дисфункции у мужчин с учетом особенностей кровоснабжения и иннервации полового члена, а также анатомических особенностей строения кавернозных тел. Нарушение артериального кровообращения полового члена является основной причиной развития органической эректильной дисфункции. Наряду с этим нарушение венозного оттока от полового члена, иннервации и нарушение функции растяжимости кавернозных тел на фоне каверного фиброза и утраты эластичности белочной оболочки, также лежит в основе эректильной дисфункции. Приводятся собственные данные хирургической анатомии артериального и венозного русла полового члена. В статье рассматриваются современные методы неинвазивной визуализации анатомических структур полового члена, патологические изменения которых являются причиной развития органической эректильной дисфункции.
195-203 37
Аннотация
Результаты анализа зарегистрированных инфекционных осложнений после проведения аллогенной трансплантации почки на фоне иммуносупрессивной терапии и оценка антимикробной, противовирусной и противогрибковой терапии позволили выделить факторы риска и предложить организационные решения для улучшения эффективности проводимых диагностических и лечебных мероприятий.

ОБМЕН ОПЫТОМ 

204-208 40
Аннотация
Новые биохимические маркеры хронической сердечной недостаточности могут служить полезным инструментом для ранней диагностики заболевания, мониторинга эффективности фармакотерапии (персонализированной медицины), прогноза его клинических исходов и играть важную роль в стратификации риска пациентов. По данным проводимого эпидемиологического исследования доля пациентов с сахарным диабетом составила 28,0% от общего числа обследованных с ХСН. Из них более 90,0% случаев приходилось на III-IV ФК тяжести ХСН. Неблагоприятное течение заболевания наблюдалось у 73,0% пациентов с СД. Выявлена важнаяя роль Галектина-3 в оценке прогрессирования СН. В клинических условиях он зарекомендовал себя как ценный маркер прогноза исхода у больных с ХСН с сопутствующим сахарным диабетом.
209-216 47
Аннотация
Сочетанное использование ультразвукового исследования, сцинтиграфии и магнитно-резонансной томографии у пациентов с первичным гиперпаратиреозом позволяет визуализировать опухолевые образования паращитовидных желез не только расположенных в местах типичной локализации, но и при их эктопии, а так же повысить чувствительность топической диагностики до 96,26%.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2074-2088 (Print)