Факторы сердечно-сосудистого риска при хроническом лимфоцитарном лейкозе, возможности ранней диагностики и профилактики

В обзоре представлены современные сведения о факторах сердечно-сосудистых рисков и течения болезней системы кровообращения (БСК) на фоне хронического лимфоцитарного лейкоза (ХЛЛ). Рассмотрены вопросы коморбидности у пациентов с ХЛЛ, общие для ХЛЛ и БСК патогенетические механизмы — процессы хронического воспаления, эндотелиальная дисфункция, окислительный стресс, в том числе опосредованные вирусными агентами. Необходимость назначения противоопухолевого лечения сопряжена с риском развития сердечно-сосудистых осложнений (кардиотоксичности). Приведены актуальные подходы к раннему выявлению и профилактике кардиотоксичности при ХЛЛ, которые в перспективе позволят изменить подходы в стратификации сердечно-сосудистых рисков у пациентов с ХЛЛ, выработать алгоритм динамического наблюдения и своевременной кардиопротекции, в том числе при субклинических изменениях функции миокарда, препятствуя прогрессированию заболевания. Командное междисциплинарное взаимодействие врача-кардиолога и онкогематолога позволит снизить риски сердечнососудистых осложнений для пациентов с ХЛЛ и улучшить прогноз для их жизни.

1. 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS) / A.R. Lyon, T. López-Fernández, L.S. Couch [et al.]; ESC Scientific Document Group // Eur. Heart J. – 2022. – Vol. 43, №41. – P. 4229-4361.

2. Сердечно-сосудистые и онкологические заболевания – фокус на модифицируемых факторах риска и современные патогенетические аспекты / Ю.И. Бузиашвили, И.С. Стилиди, С.Т. Мацкеплишвили [и др.] // Вестник РАМН. – 2023. – Т.78, №2. – С. 132–140.

3. High prevalence and incidence of cardiovascular disease in chronic lymphocytic leukaemia: a nationwide population-based study / K. Larsson, M. Mattsson, F. Ebrahim [et al.] // Br. J. Haematol. – 2020. –Vol.190, №4. – P. e245-e248.

4. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний / под рук. проф. И. В. Поддубной, проф. В. Г. Савченко. Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ. Российское профессиональное общество онкогематологов. Национальное гематологическое общество, 2016. – 419 с.

5. Кравченко, Д.В. Хронический лимфоцитарный лейкоз: клиника, диагностика, лечение / Д.В. Кравченко, А.И. Свирновский. – Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2017. – 117 с.

6. Hallek, M. Chronic Lymphocytic Leukemia: 2025 Update on the Epidemiology, Pathogenesis, Diagnosis, and Therapy / M. Hallek // Am. J. Hematol. – 2025. – Vol. 100, №3. – P.450-480.

7. Shadman, M. Diagnosis and Treatment of Chronic Lymphocytic Leukemia: A Review / M. Shadman // JAMA. – 2023. – Vol. 329, №11. – P. 918-932.

8. The cancer patient and cardiology / J.L. Zamorano, C. Gottfridsson, R. Asteggiano [et al.] // Eur. J. Heart Fail. – 2020. – Vol. 22, №12. – P. 2290-2309.

9. Cardiac Involvement in Chronic Lymphocytic Leukemia/Small Lymphocytic Lymphoma / T. Robak, J.D. Kasprzak, D. Jesionek-Kupnicka [et al.] // J. Clin. Med. – 2022. – Vol. 11, №23. – P.6983.

10. Хронический лимфолейкоз и кардиотоксичность: проблемы и перспективы / Т.П. Кузьмина, И.Л. Давыдкин, А.М. Осадчук [и др.] // Астраханский медицинский журнал. – 2018. – № 2 (13). – С. 31-46.

11. Greten, F. Inflammation and Cancer: Triggers, Mechanisms, and Consequences / F. Greten, S. Grivennikov // Immunity. – 2019. – Vol. 51, №1. – P. 27–41.

12. Ridker, P. From C-Reactive Protein to Interleukin-6 to Interleukin-1: Moving Upstream To Identify Novel Targets for Atheroprotection / P. Ridker // Circ. Res. – 2016. –Vol. 118, №1. – P.145–156.

13. Increased levels of the cardiovascular disease risk biomarkers GDF15 and myostatin in patients with chronic lymphocytic leukemia / K. Larsson, M. Höglund, A. Larsson [et al.] // Growth Factors – 2020. – Vol. 38, № 3–4. – P. 189–196.

14. Endothelial dysfunction in patients with lymphoproliferative disorders and its changes in the course of polychemotherapy / I.L.Davydkin, T.P. Kuzmina, K.V. Naumova [et al.] // Russian Open Medical Journal. – 2020. –Vol. 9. – P. e0309.

15. Perillo, B. ROS in cancer therapy: the bright side of the moon / B. Perillo, M. Di Donato, A. Pezone // Exp. Mol. Med. – 2020. – Vol. 52, № 2. – P.192–203.

16. Nunes, J.M. Herpesvirus Infection of Endothelial Cells as a Systemic Pathological Axis in Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome / J.M. Nunes, D.B. Kell, E. Pretorius // Viruses. – 2024. – Vol. 16. – P. 572.

17. Cardiac involvement of human herpesvirus 6 in patients with inflammatory cardiomyopathy / F. Escher, U. Kuehl, D. Lassner [et al.] // JACC. – 2015. – Vol. 65, № 10_Supplement. – P. A945.

18. Herpes simplex infection simulating Richter transformation: a series of four cases and review of the literature / A. Salem, S. Loghavi, J.D. Khoury [et al.] // Histopathology. – 2017. – Vol. 70, №5. – P.821-831.

19. Оценка коморбидности у пациентов с впервые выявленным хроническим лимфолейкозом / И.Б. Яралиева, Ф.А. Орлов, Л.В. Сароянц, О.А. Рукавицын // Гематология Трансфузиология Восточная Европа. – 2025. – Т. 11, №3. – С. 266-275.

20. Значение коморбидности для больных хроническим лимфолейкозом / Е.И. Емелина, Г.Е. Гендлин, И.Г. Никитин [и др.] // Кардиология. – 2018. – Т. 58, №10S. – С.51-60.

21. Comorbidities at Diagnosis, Survival, and Cause of Death in Patients with Chronic Lymphocytic Leukemia: A Population-Based Study / A. Villavicencio, M. Solans, L. Zacarías-Pons [et al.] // Int. J. Environ. Res. Public Health. – 2021. – Vol. 18, №2. – P.701.

22. Atrial fibrillation and cancer; understanding the mysterious relationship through a systematic review / N. Lateef, V. Kapoora, M.J. Ahsan [et al.] // Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives – 2020. – Vol. 10, №2. – P.127-132.

23. Arai, Y. Ventricular tachycardia associated with infusion of rituximab in mantle cell lymphoma / Y. Arai, J. Tadokoro, K. Mitani // Am. J. Hematol. – 2005. – Vol. 78, № 4. – P. 317–318.

24. Cardiotoxicity of Cancer Therapies / P. Mondal, D. Jain, W.S. Aronow [et al.] // Cardiol. Rev. – 2019. – Vol. 27, №5. – P.230-235.

25. A case report of fludarabine associated ectopic atrial bradycardia and literature review of fludarabine induced bradycardia / S. Kong, S. Nagraj, D.L. Cooper [et al.] // Cardiooncology. – 2024. – Vol. 10, №1. – P. 50.

26. Beavers, C.J. Cardio-oncology Drug Interactions: A Primer for Clinicians on Select Cardiotoxic Oncologic Therapies / C.J. Beavers, A.M. Ferrari // Cardiol. Clin. – 2025. –Vol.43, № 1. – P.169-194.

27. Definition of hidden drug cardiotoxicity: paradigm change in cardiac safety testing and its clinical implications / P. Ferdinandy, I. Baczko, P. Bencsik [et al.] // Eur. Heart J. – 2019. –Vol. 40. – P.1771–1777.

28. Cardiovascular safety outcomes of chronic lymphocytic leukemia treatments: A systematic and targeted literature review / Y.C. Chen, P. Miranda, Y.K. Barqawi [et al.] // Crit. Rev. Oncol. Hematol. – 2025. – Vol. 215. – P.104877.

29. Евразийские клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению сердечно-сосудистых осложнений при противоопухолевой терапии / И.Е. Чазова, Ф.Т. Агеев, А.В. Аксенова [и др.] // Евразийский кардиологический журнал. – 2022. – № 1. – С.6-79.

30. Role of serum biomarkers in cancer patients receiving cardiotoxic cancer therapies: a position statement from the Cardio-Oncology Study Group of the Heart Failure Association and the Cardio-Oncology Council of the European Society of Cardiology / R. Pudil, C. Mueller, J. Čelutkienė [et al.] // Eur. J. Heart Fail. – 2020. – Vol. 22, №11. – P. 1966-1983.

31. Management of cardiac disease in cancer patients throughout oncological treatment: ESMO consensus recommendations / G. Curigliano, D. Lenihan, M. Fradley [et al.] // Ann. Oncol. – 2020. – Vol. 31, №2. – P. 171-190.

32. Особенности нарушения сократительной способности миокарда у больных хроническим лимфолейкозом в процессе химиотерапии и их коррекция эналаприлом / И.Л. Давыдкин, Т.П. Кузьмина, И.А. Золотовская [и др.] // Российский кардиологический журнал. – 2020. – Т. 25, №2. – С. 3480.

33. Емелина, Е.И. Кардиоонкология и онкогематология: алгоритмы обследования, профилактика и лечения кардиотоксичности, направления реабилитации / Е.И. Емелина, Г.Е. Гендлин, И.Г. Никитин // Клиническая онкогематология. – 2021. – Т. 14, №2. – С. 239–261.

34. Плохова, Е.В. Основные принципы профилактики и лечения кардиотоксичности на фоне химиотерапии у онкологических пациентов / Е.В. Плохова, Д.П. Дундуа // Клиническая практика. – 2019. – Т. 10, №1. – С.31–41.