Наиболее распространенным типом опухолей матки являются гладкомышечные опухоли: доброкачественные лейомиомы, гладкомышечные опухоли неопределенного злокачественного потенциала (STUMP), саркомы. Частоту возникновения STUMP трудно оценить. Они составляют 1,3% всех злокачественных новообразований матки. Для подтверждения правильного диагноза STUMP необходимо тщательное гистопатологическое исследование из-за ненадежности предоперационных методов визуализации для дифференциации лейомиомы, STUMP и лейомиосаркомы. По сравнению с саркомами STUMP имеют лучший прогноз, но их биологический потенциал не определен, поскольку рецидивы, малигнизация и метастазы возможны много лет спустя. Учитывая редкость опухолей с неопределенным злокачественным потенциалом, малое число публикаций по их лечению, не существует клинических рекомендаций по тактике ведения и лечения пациентов с этой патологией. В статье рассмотрены современные данные по диагностике и дифференциальной диагностике гладкомышечных опухолей, тактике ведения, лечения, прогнозу пациентов со STUMP.

Дисфункция тазового дна (ДТД) у женщин включает такие состояния, как синдром вагинальной релаксации (СВР), пролапс тазовых органов (ПТО), недержание мочи и кала, затрудненную дефекацию и сексуальную дисфункцию. Этиопатогенез связан с нарушениями фиксирующего аппарата тазового дна, возникающими по причинам травматичных родов, генетическим изменениям структуры соединительной ткани (полиморфизм гена ферментов соединительной ткани NAT2). Для диагностики повреждений тазового дна используются такие методы, как рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование. В данной публикации мы представили обзор наиболее актуальных данных этиопатогенеза, диагностики ДТД.

Развитие атопического дерматита в раннем возрасте и последующего аллергического ринита и астмы в более позднем известно как явление атопического марша. Несмотря на сложность и многообразие механизмов развития атопии, показано, что атопический дерматит и аллергические заболевания дыхательных путей имеют общий патогенез. Установлено, что прогрессирование от атопического дерматита до бронхиальной астмы и ринита связано со сложным взаимодействием генетических, иммунологических, экологических и психосоциальных факторов. В частности, на прогрессирование атопии влияет наличие мутаций гена филаггрина, время начала и тяжесть атопического дерматита, эпикутанная сенсибилизация к аэроаллергенам и колонизация бактериальными суперантигенами. Информация о наиболее значимых факторах, связанных с повышенным риском развития атопического марша, может быть полезна специалистам, оказывающим медицинскую помощь детям с аллергическими заболеваниями.

В статье представлен обзор проблемы послеоперационной надпочечниковой недостаточности (НН) у пациентов после односторонней адреналэктомии. Описана клиническая картина НН и последствия при несвоевременном оказании помощи. Систематизирована и освещена распространенность заболевания при различных вариантах новообразований надпочечников после их хирургического лечения. Приведены предикторы развития НН и современные лабораторные методы для её диагностики. Также изучен и освещен вопрос возможности фармакотерапии данной патологии на сегодняшний день. И что более важно, описаны направления профилактики надпочечниковой недостаточности у пациентов с новообразованиями надпочечников, которым показано хирургическое лечение.

Впервые научно обоснован переход от ситуации аварийного облучения к ситуации существующего облучения и разработан проект постановления Совета Министров Республики Беларусь по реализации указанного перехода. Анализ доз облучения населения от природных источников ионизирующего излучения и чернобыльского происхождения позволил предложить референтный уровень облучения граждан Беларуси в сложившейся ситуации существующего облучения в 10 мЗв в год. Значение референтного уровня в основном определяется существующим облучением населения от природных источников, преимущественно радона. Доказано, что облучение от чернобыльских выпадений в настоящее время значительно ниже, чем от природных источников. Предложенное значение референтного уровня на постчернобыльский период совпадает с референтным уровнем, принятым в Японии после аварии на АЭС в Фукусиме.

Сравнительный анализ применяемых методик для оценки и прогноза индивидуализированных накопленных с момента аварии на ЧАЭС доз внешнего облучения показал, что консервативные подходы к оценке доз и недоучёт косвенных дозоформирующих факторов негативно сказываются на прогнозе доз в целом. Предлагаемый новый методический подход оценки индивидуализированных доз внешнего облучения согласуется со своими аналогами (коэффициент конкордации Кендалла W=0,96; p<0,03), но, при этом позволяет учесть не только прямой дозоформирующий фактор (плотность загрязнения населённого пункта), но и косвенные факторы в совокупности (профессиональная занятость, гендерная принадлежность и возраст), что, в свою очередь, позволяет выполнить реконструкцию индивидуализированных доз внешнего облучения за каждый исследуемый год с минимальной ошибкой. Регрессионный анализ показал, что между модельными оценками и данными индивидуального дозиметрического контроля наблюдается высокая корреляционная связь (r=0,875; p<0,05), ошибка оценки предлагаемого метода ~ в 4 раза ниже, чем предыдущих методов.

Предложен компьютерно-ориентированный метод экспресс-оценки активности удаленных источников гамма-излучения in-situ (в полевых условиях без отбора образцов). Для калибровки переносных и бортовых блоков детектирования эталонные источники гамма-излучения последовательно располагаются в двух точках: один вплотную к корпусу кристалла, а второй, с активностью не менее 50 кБк, на расстоянии 2 м или более по оси детектора. Чистые площади фотопиков полного поглощения, живое время набора спектров, расстояния до источников и их активности используются для определения специальных калибровочных коэффициентов. Калибровочные коэффициенты совместно с кривой эффективности регистрации на нулевом расстоянии используются при оценке активности удаленных источников гамма-излучения (если расстояние до источника на порядок величины и более превышает его размер). При вычислениях указывается приблизительное расстояние до детектора, могут учитываться материал и толщина стенок контейнера. Независимой экспертизой установлено, что неопределенность предложенного метода измерений не превышает 30% (p=0,95), что вполне приемлемо для исследований in-situ.

В статье проведен анализ динамик численности населения (всего, детей и лиц трудоспособного и пенсионного возраста), показателей смертности и первичной заболеваемости в 21 районе Республики Беларусь, признанном пострадавшим в результате катастрофы на ЧАЭС. Показано снижение численности населения в пострадавших районах. Снижение численности городского населения менее выражено, максимальные темпы снижения отмечаются среди сельского населения районов, наиболее удаленных от областных центров и крупных городов с развитой инфраструктурой. При этом отмечено отсутствие роста показателей смертности в пострадавших районах и его снижение в Республике Беларусь на 1,4% в год. Смертность от злокачественных новообразований и сердечно-сосудистых заболеваний была в 1,5 раза выше в пострадавших районах, чем в Республике Беларусь. Заболеваемость всеми нозологическими формами была выше в 1,5 раза (p<0,05) в Республике Беларусь. Однако заболеваемость болезнями щитовидной железы, системы кровообращения была значимо выше в пострадавших районах. Заболеваемость раком щитовидной железы была выше в пострадавших районах, однако статистически незначимо, что свидетельствует о выравнивании показателей на всех территории республики.

В статье представлены результаты фундаментальных исследований влияния темновой депривации на самок крыс при беременности. Темновая депривация приводит к уменьшению количества живых эмбрионов в 3,4 раза, в 3,1 раза и в 3,3 раза на 7-е, 14-е и 21-е сутки. Выявлено уменьшение средней массы эмбрионов в 1,9 раза на 7-е сутки, в 1,5 раза – на 14-е сутки и в 1,8 раза – на 21-е сутки.

Зафиксировано достоверное снижение среднего краниокаудального размера эмбрионов экспериментальной группы. Этот показатель уменьшился в 2,7 раза на 7-е сутки, в 1,8 раза – на 14-е сутки и в 1,8 раза – на 21-е сутки. Предимплантационная гибель на фоне хронодеструкции показала повышение показателя в 4,3 раза относительно контроля на заключительном этапе исследования (21-е сутки). Отмечен рост постимплантационной гибели под воздействием постоянного света на 7-е сутки до 70,51%, на 14-е сутки – до 68,26%, на 21-е сутки – до 69,71%.

Полученные данные могут иметь важное трансляционное применение и будут использованы для поиска эффективных методов профилактики осложнений у беременных женщин с нарушенными циркадными ритмами.

На основе данных Государственного дозиметрического регистра проведен анализ структуры рентгенодиагностических исследований и уровней эффективных доз облучения населения Гомельской области за период 2014-2021 гг.

За исследуемый период в структуре рентгенодиагностических исследований, проводимых в медицинских учреждениях Гомельской области, наблюдается доминирование рентгенографических (51-54) %) и флюорографических (40-35) % методов.

За период 2014-2021 гг. отмечаются тенденция роста коллективной эффективной дозы медицинского облучения населения Гомельской области на 38% и существенные изменения в самой структуре коллективной дозы: в 2014 году вклад рентгенографических исследований составлял 50%, а к 2021 году – снизился до 25%, в то время как вклад компьютерной томографии за соответствующий период увеличился с 15% до 53%.

Число рентгенологических процедур в медицинских учреждениях Гомельской области в среднем составляет 1,8 на душу населения в год в течение всего периода наблюдений. Средняя эффективная доза от медицинского облучения на душу населения Гомельской области увеличилась за исследуемый период на 44%.

Влияние окружающей среды на функционирование иммунной системы может приводить к развитию экологически обусловленного вторичного иммунодефицитного состояния. Значимость поиска иммунологических маркеров для оценки влияния экологических факторов на здоровье детского населения может быть выражена в результатах иммунологических исследований и может показать степень влияния загрязнений окружающей среды на здоровье и состояние детского организма. В данной статье проведен анализ гуморальных факторов защиты у детей, проживающих в экологически неблагополучном Араратском районе Республики Армения. Установлено снижение концентрации IgM и IgG в слюне в сочетании с повышением уровня общего IgE и С3а компонента системы комплемента в сыворотке крови обследованных детей, что свидетельствует о проявлении экологической иммуносупрессии и может служить маркером состояния иммунной системы в условиях воздействия различных неблагоприятных факторов окружающей среды.

Обследованы 126 амбулаторных пациента. В январе-июне 2023 года – 29 человек с постковидным синдромом. В январе-июне 2022 года 47 человек – тревожных пациентов с признаками ковидной фобии и 50 человек с нервно-психическими расстройствами, заболевших ещё до пандемии COVID-19. Исследование проведено по методологии экологической психиатрии с использованием авторской квантифицированной карты, включающей: социально-демографический, анамнестический разделы, определение восприятия социально-средовых факторов, клинический раздел с оценкой психического статуса по МКБ-10 и психофизиологических показателей – тревожности и вегетативного обеспечения. Общее для всех групп – 2/3 женщины, перенесшие коронавирусную инфекцию, в основном, в лёгкой форме. В результате исследования установлена преимущественно психогенная этиология постковидного синдрома, с ведущими расстройствами тревожного спектра. Продолжительная экспозиция тревоги обусловливает органическую трансформацию с нарастанием когнитивных дисфункций, церебрастении и формированием психосоматической патологии. В основе когнитивного диссонанса наблюдается склонность к снижению восприятия опасности коронавирусной инфекции при наличии признаков ковидной фобии, что составляет сущность феномена. Феномен снижения восприятия фактора коронавирусной инфекции влияет на ослабление вакцинной мотивации. Учет клинических, личностно-типологических характеристик и особенностей восприятия окружения дает основания для направленной профилактики, психокоррекции и реабилитации.

Проанализирована информативность метода конфокальной лазерной микроскопии (КЛМ) для диагностики патологии паращитовидной железы (ПЩЖ) (аденома/гиперплазия) у 30 пациентов, у которых имелись основные клинико-лабораторные признаки гиперпаратиреоза. Патология ПЩЖ была окончательно верифицирована гистологическим методом, на основании наличия в биоптатах фолликулоподобных структур, отсутствия клеток стромального жира, отсутствия выраженных соединительнотканных перегородок. Оценку чувствительности КЛМ выполняли в сравнении с методами УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфии с 99mТс-sestamibi. КЛМ показала наиболее высокую диагностическую точность для выявления патологии ПЩЖ с установлением полного комплекса патогномоничных критериев в 76,7% случаев (χ2=74,051, р<0,001). Преимущество КЛМ доказывалось отсутствием ложноотрицательных результатов, тогда как при УЗИ, сцинтиграфии, КТ и МРТ их частота составила 6,7%, 3,4%, 25,0% и 15,8%, соответственно. Комплексный подход к инструментальной диагностике патологии ПЩЖ с целью последующего оперативного лечения отражен в разработанном алгоритме. Для обеспечения точной топической диагностики с определением морфологической структуры патологических образований ПЩЖ методом КЛМ во время выполнения хирургического вмешательства разработана компьютерная программа «Гиперпаратиреоз» (свидетельство о регистрации №1377 от 31.12.2020 г.).

Цитокины регулируют функционирование системы мукозального иммунитета на различных уровнях реализации механизмов врожденного и приобретенного иммунного ответа, поэтому нарушения их баланса может приводить к потере барьерной функции слизистых оболочек, развитию протуморогенного или хронического аутоиммунного микроокружения. Изменение локального микроокружения слизистых оболочек в результате сложной сети взаимодействия цитокинов между собой и клетками-мишенями может являться ключевым этапом на пути к пониманию патогенеза иммуноопосредованных заболеваний мукозальной системы и разработке новых эффективных методов диагностики и терапии. В данной статье проведена оценка in situ цитокиновой продукции IL-15, αIFN и Reg3γ, IL-8, IL-17 и TGFβ у 55 пациентов с различными иммунопатологическими процессами в слизистых оболочках (злокачественные и доброкачественные новообразования полости носа и околоносовых пазух, полипозный риносинусит и болезнь Крона), и установлена их взаимосвязь с механизмами врожденного и приобретенного иммунитета в условиях формирования патологической толерантности и хронического аутоиммунного воспаления.

Общая вариабельная иммунная недостаточность (ОВИН) представляет собой группу заболеваний, которые относятся к врожденным ошибкам иммунитета и характеризуются нарушением выработки защитных антител. Причиной является дефект Т- и В-клеточных звеньев иммунитета, приводящих к нарушению способности вырабатывать специфические антитела после вакцинации и инфекций со значительным снижением иммуноглобулинов. Лабораторные методы диагностики ОВИН, как правило, включают: метод проточной цитофлюориметрии с определением субпопуляции лимфоцитов и иммуноферментный анализ для определения уровней иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM) и титра антител, однако эти методы не дают достаточной информации о неогенезе лимфоцитов. Наше исследование направлено на получение информации о возможности использования простого и эффективного метода определения продуктов V(D)J рекомбинации рецепторов Т- и В-лимфоцитов (TREC/KREC) при ОВИН. Данный метод позволяет оценить функциональное состояние иммунной системы ввиду того, что количество TREC и KREC в периферической крови можно рассматривать как оценку продукции тимуса и костного мозга. В исследование были включены 12 пациентов с диагнозом ОВИН в возрасте 11,2 (7,8; 15,0) лет. У 2 пациентов из выборки ОВИН детерминирована поломками в генах NFkB1, NFkB2. У 10 пациентов с ОВИН генетический дефект не был идентифицирован, диагноз был установлен на основании клинико-лабораторных данных. Для оценки диагностической значимости анализируемого метода был использован ROC-анализ с последующим расчётом диагностической чувствительности и специфичности для каждого показателя. Полученные нами данные позволяют утверждать, что количественное определение TREC/KREC позволяет с высокой диагностической чувствительностью и специфичностью использовать данный метод на этапах диагностики ОВИН.

За 11-ти летний период наблюдения СД 2 типа (Е11) в единичных случаях регистрировался в возрасте 25-29 лет на фоне опережающей первичной заболеваемости ожирением, связанным с избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е66). Регистрировалась низкая заболеваемость различными формами нарушений толерантности к глюкозе (R73). Показатель заболеваемости дислипидемией (Е78) был сопоставим с уровнем заболеваемости СД 2 типа.

Были определены предикторы и риск развития СД 2 типа более чем у 1,5 тыс. здоровых респондентов. Более 80,0% респондентов имели низкий 10-ти летний риск развития СД 2 типа. Однако проведенный анализ свидетельствовал о негативном воздействии атерогенных липидов на уровни гликирования гемоглобина, вероятном влиянии на развитие инсулинорезистентности, росте риска предиабета и клинико-лабораторной манифестации СД 2 типа у пациентов с высоким 10-ти летним риском. В группе здоровых трудоспособных респондентов ОР высокий риск/низкий риск (по Findrisk) предиабета составил 2,58 (1,58; 4,22) и был статистически значим.

Анализ факторов, оказывающих влияние на риск развития СД 2 типа, показал высокую распространенность как корректируемых, так и не корректируемых факторов риска во всех группах трудоспособного населения Республики Беларусь.

При планировании мероприятий по первичной профилактике неинфекционных заболеваний у населения необходимо основываться на результатах оценки и возможности снижения популяционных рисков. Оценка рисков позволяет выявлять и формировать группы наблюдения население, для которого возможно назначение профилактического лечения для коррекции метаболических нарушений.

Флуоресцентным методом исследования установлено, что общая концентрация альбумина находится в пределах нормальных значений как для здоровых, так и для онкопациентов на протяжении всего курса лучевой терапии. Анализ показателей, характеризующих структурно-функциональное состояние сывороточного альбумина (эффективная концентрация альбумина, резерв связывания альбумина и индекс токсичности), у пациентов с раком тела матки показал, что количество полноценно функционирующего белка статистически значимо снижается при сравнении с группой здоровых людей.

При изучении влияния лучевой терапии на структурно-функциональное состояние сывороточного альбумина онкопациентов определено, что: в 45% значения показателя индекса токсичности, характеризующего заполнение альбуминовых центров токсичными лигандами, увеличиваются после курса лучевой терапии, а в 55% − уменьшаются; после 1-ого сеанса лучевой терапии определяется дальнейшая динамика показателя индекса токсичности после полного курса лечения.

Определение альбуминовых показателей, характеризующих структурно-функциональное состояние сывороточного альбумина, в частности, индекса токсичности у пациентов с раком тела матки, следует использовать в качестве индивидуального диагностического и прогностического критерия в динамике наблюдения за пациентами, проходящими дистанционную гамма-терапию.

Плазмоклеточные новообразования характеризуются опухолевой пролиферацией клона плазматических клеток, секретирующих патологический иммуноглобулин. К наиболее распространенным типам плазмоклеточных опухолей относят множественную миелому, предшествующее ей состояние – тлеющую миелому, моноклональную гаммапатию неуточненного значения, а также редко встречающиеся формы – солитарную плазмоцитому и экстрамедуллярные поражения с минимальным поражением костного мозга или без него. Среди экстрамедуллярных поражений выделяют несколько форм, одна из которых связана с костной тканью, а другая, внекостная, располагающаяся в мягких тканях или поражающая различные органы.

В статье представлен редкий клинический случай экстрамедуллярного поражения с минимальными изменениями костного мозга у пациентки 49 лет с моноклональной гаммапатией неуточненного значения и ревматоидным артритом. Описаны клинические проявления, методы диагностики, проводимая терапия и представлены данные литературы.

В связи с тем, что глаукома – это хроническое, медленно прогрессирующее заболевание, пациенты зачастую разочаровываются в традиционных методах лечения, а это приводит к самостоятельному поиску иных лечебных стратегий. Целью данного обзора является обобщение данных о влиянии агентов растительного происхождения на течение глаукомного процесса и обсуждение обоснованности их применения. Проведен анализ работ, посвященных изучению нейропротекторного и гипотензивного действия средств альтернативной медицины. Результаты, представленные в обзоре, позволяют сделать вывод, что традиционная лечебная тактика сохраняет свою актуальность, а назначение любых альтернативных агентов требует особой осторожности и не отменяет необходимость адекватного контроля уровня внутриглазного давления.

В настоящее время признано, что глаукома лишь частично связана с повышенным внутриглазным давлением. Глаукома низкого (нормального) давления (ГНД) представляет собой форму открытоугольной глаукомы, при которой повреждение зрительного нерва и дефекты поля зрения присутствуют, несмотря на исходное внутриглазное давление меньше 21 мм рт.ст. Точный механизм, по которому происходит анатомическое и функциональное повреждение у пациентов с ГНД, остается неизвестным. Предложенные теории, механическая и сосудистая, не объясняют патогенез заболевания в полной мере. Это диктует необходимость выполнения как структурных и функциональных офтальмологических, так и лучевых методов диагностики в дифференциации диагноза. Авторы провели анализ клинического случая ГНД у 66-летнего пациента, в течение 3-х летнего периода заболевания. Результаты, представленные в статье, позволяют сделать вывод, что традиционные офтальмологические обследования сохраняют свою актуальность. Энергетический метаболизм и дисфункциональные метаболические пути нейродегенерации играют роль в патофизиологии ГНД. До конца не понятна и требует изучения роль церебрального метаболизма глюкозы при ГНД, что может предоставить клиницистам дополнительные возможности для диагностики и лечения заболевания.