Анестезиологические аспекты оперативной коррекции ретинопатии недоношенных

Ретинопатия недоношенных (ROP), требующая оперативной коррекции, представляет собой один из проблемных пунктов детской анестезиологии. Анестезия у глубоко недоношенных детей является «новой» проблемой современной анестезиологии, требующей особой подготовки анестезиолога и наличия соответствующего оснащения и оборудования, препаратов. В статье обобщён опыт проведения наркозов при коррекции ROP в ГУ «РНПЦ РМиЭЧ».
При проведении общей анестезии с интубацией трахеи важно обеспечить безопасность дыхательных путей. Необходима коррекция течения бронхолёгочной дисплазии, учёт влияния возможных сопутствующих заболеваний на течение анестезии (внутрижелудочковые кровоизлияния, перивентрикулярная лейкомаляция, обменно-метаболические нарушения). Должна быть обеспечена гемодинамическая стабильность (профилактика ВЖК, церебральной ишемии, развития перивентрикулярной инфильтрации (ПВИ), нарушений ауторегуляции мозгового кровообращения (АМК); чрезвычайно важно предотвращение гипотермии, гипогликемии во время проведения оперативного вмешательства. Обязательным является длительное наблюдение после анестезии, особенно при применении опиоидов (риск развития апноэ); частота апноэ выше при использовании опиоидов, седативных; развитии гипогликемии, гипотермии, анемии (своевременная коррекция).
Следует помнить о том, что недоношенные чувствуют боль сильнее, чем доношенные новорождённые и грудные дети. У этой категории пациентов оценка действия и дозировка опиоидов затруднены, продолжительность действия их вариабельна, после операции требуется особенно тщательное наблюдение — минимум 12 часов. У детей в возрасте до года риск анестезиологических осложнений выше, чем у других возрастных групп.
ROP развивается у 30% всех преждевременно рождённых детей с массой тела менее 1500 грамм при рождении, приводит в отдельных случаях к ретролентальной фиброплазии; фиброваскулярные тяжи, приводящие к отслойке сетчатки (тракции), что имеет значение примерно до 34 недели гестации; для образования ROP значимы быстрые изменения SpO₂.

1. Jöhr, M. Kinderanästhesie / M. Jöhr. – München: Elsevier, 2023. – 268 s.

2. Gausepohl, H.–J. Heidelberger Leitfaden Neonatologie / H.–J. Gausepohl, J. Pöschl. – Universitats Klinikum Heidelberg, 2020. – 173 s.

3. Cloherty, P.J. Manual of Neonatal Care / P.J. Cloherty, E.C. Eichenwald, A.R. Hansen. – Seventh International Edition. – Wolters Kluwer/Lippincott Williams&Wilkins, 2012. – 1007 s.

4. Курек, В.В. Анестезиология и интенсивная терапия детского возраста: Практическое руководство / В.В. Курек, А.Е. Кулагин — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. – 992 с.

5. Neonatologie. Die Medizin des Früh– und Reifgeborenen / Editors A. Hübler, G. Jorch. – Thieme, 2010. – 720 p.

6. Motoyama, E. Smith’s Anesthesia for Infants and Children – Hardcover / E. Motoyama, P. Davis – Mosby, 2005. – 1120 p.

7. Genzel–Boroviczény O. Checkliste Neonatologie / O. Genzel–Boroviczény, C. Nußbaum – Stuttgart: Thieme, 2025. – 576 s.

8. Neugeborenen Intensivmedizin / R.F. Maier, M. Obladen. – 7. Auflage, Springer, 2017.

9. Kretz F.–J. Anästhesie und Intensivmedizin bei Kindern / F.–J. Kretz, Karin Becke. – 2. Auflage, Georg Thiema Verlag, Stuttgart, 2007. – 424 s. DOI: 10.1055/b–002–8298

10. Schimpf J. Kompendium Kinderanästhesie / J. Schimpf, D. Grass, V. Sollmann – Springer, Berlin, 2018. – 434 s.

11. Hansmann G. Neugeborenen Notfälle / G. Hansmann. – Schattauer, 2016. – 525 s.