Синдром внутрисосудистой абсорбции как осложнение оперативной гистероскопии

Статья посвящена наиболее грозному осложнению гистерорезектоскопии — синдрому внутрисосудистой абсорбции. Проведён анализ литературных данных с определением причин возникновения синдрома, клинических проявлений, диагностических аспектов и лечебной тактики. Частота встречаемости синдрома составляет 0,2 процента. Ведущим патогенетическим механизмом являются электролитные нарушения. Клинические проявления характеризуются нарастанием неврологической симптоматики, которая зависит от уровня натрия в крови и может привести к отёку лёгких, отёку головного мозга с возможным летальным исходом. Основным принципом лечения является коррекция электролитных нарушений, а именно натрия. При развитии острого повреждения почек – своевременное лечение с использованием гемодиализа, а в случае сердечной недостаточности – экстракорпоральной мембранной оксигенации. Лечение проводится в условиях отделения интенсивной терапии с участием мультидисциплинарной бригады.

1. Давыдов, А.И. Оперативная гистероскопия / А.И. Давыдов, А.Н. Стрижаков. – Москва: Династия, 2015. – 196 с.

2. Munro, M. G. AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Management of Hysteroscopic Distending Media: (Replaces Hysteroscopic Fluid Monitoring Guidelines) / M.G. Munro, K. Storz, J.A. Abbott [et al.] // Journal of Minimally Invasive Gynecology. – 2013. – Vol. 20, №2. – P. 137–148.

3. Atieh, A.S. Acute severe hyponatremia following hysteroscopic procedure in a young patient: a case report and review of the literature / A.S. Atieh, O.K. Abu Shamma, M.O. Abdelhafez [et al.] // Case Reports in Nephrology. – 2021. – Article ID 7195660. – DOI: 10.1155/2021/7195660.

4. Ключаров, И.В. Электрическая энергия при гистероскопии / И.В. Ключаров, В.В. Морозов // Практическая медицина. – 2017. – № 7 (108). – С. 47–50.

5. Overton, C. A national survey of the complications of endometrial destruction for menstrual disorders: the MISTLETOE study / C. Overton, J. Hargreaves, M. Maresh // British Journal of Obstetrics and Gynaecology. – 1997. – Vol. 104, №12. – P. 1351–1359.

6. Wendt-Nordahl, G. The Vista system: a new bipolar resection device for endourological procedures: comparison with conventional resectoscope / G. Wendt-Nordahl, A. Häcker, O. Reich [et al.]// European Urology. – 2004. – Vol. 46, №5. – P. 586–590.

7. Golan, A. Bipolar electrical energy in physiologic solution – a revolution in operative hysteroscopy / A. Golan, R. Sagiv, M. Berar [et al.] // The Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists. – 2001. – Vol. 8, №2. – P. 252–258.

8. Riedel, H.H. There is no place in gynecological endoscopy for unipolar of bipolar high-frequency current / H.H. Riedel, K. Semm // Endoscopy. – 1982. – Vol. 14, №2. – P. 51–54.

9. Levy, B.S. Bowel injuries during laparoscopy. Gross anatomy and histology / B.S. Levy, R.M. Soderstrom, D.H. Dail // The Journal of Reproductive Medicine. – 1985. – Vol. 30, №3. – P. 168–172.

10. Odell, R. C. Electrosurgery: principles and safety issues / R. C. Odell // Clinical Obstetrics and Gynecology. – 1995. – Vol. 38, № 3. – P. 610–621.

11. Berg, A.A randomized trial comparing monopolar electrodes using glycine 1.5% with two different types of bipolar electrodes (TCRis, Versapoint) using saline, in hysteroscopic surgery / A. Berg, L. Sandvik, A. Langebrekke, O. Istre // Fertility and Sterility. – 2009. – Vol. 91, №4. – P. 1273–1278.

12. Aydeniz, B. A multicenter survey of complications associated with 21,676 operative hysteroscopies / B. Aydeniz, I.V. Gruber, B. Schauf [et al.] // European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology. – 2002. – Vol. 104, №2. – P. 160–164.

13. Istre, O. Changes in serum electrolytes after transcervical resection of endometrium and submucous fibroids with use of glycine 1.5% for uterine irrigation / O. Istre, K. Skajaa, A. P. Schjoensby, A. Forman // Obstetrics and Gynecology. – 1992. – Vol. 80, №2. – P. 218–222.

14. The Use of Hysteroscopy for the Diagnosis and Treatment of Intrauterine Pathology / ACOG.org. – 2020. – URL: https://www.acog.org/clinical/clinicalguidance/committee-opinion/articles/2020/03/the-useof-hysteroscopy-for-the-diagnosis-and-treatment-ofintrauterine-pathology (дата обращения: 18.07.2025).

15. Давыдов, А.И. Осложнения оперативной гистероскопии: профилактика и лечение / А.И. Давыдов, А.Н. Стрижаков, Н.Х. Новрузова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2016. — Т. 15, №6. — С. 52–60.

16. Wang, M.-T. Operative hysteroscopy intravascular absorption syndrome is more than just the gynecological transurethral resection of the prostate syndrome: a case series and literature review / M.-T. Wang, C.-C. Chang, M.-H. Hsieh [et al.] // Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology. – 2020. – Vol. 59, №5. – P. 748–753.

17. Elegante, M.F. Operative hysteroscopy intravascular absorption syndrome causing hyponatremia with associated cerebral and pulmonary edema / M.F. Elegante, J.A. Hamera, J. Xiao, D.A. Berger // Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine. – 2019. – Vol. 3, №3. – P. 252–255.

18. Pramod, A. Glycine induced acute transient postoperative visual loss / A. Pramod, S. Rajagopal, V.P. Iyer, H.S. Murthy // Indian Journal of Anaesthesia. – 2015. – Vol. 59, №5. – P. 318–319.

19. Advanced Hysteroscopy - Module [Электронный ресурс] / ACOG.org. – 2021. – URL: https://www.acog.org/education-and-events/simulations/scog002/module (дата обращения: 18.07.2025).

20. Rapid correction of severe hyponatremia and control of subsequent overcorrection in operative hysteroscopy intravascular absorption syndrome: a case report / S.W. Yoo, M.J. Ki, Y.J. Oh [et al.] // Medicine (Baltimore). — 2022. — Vol. 101, №44. — Article e31351.

21. Kumar, A. A simple technique to reduce fluid intravasation during endometrial resection / A. Kumar, A. Kumar // The Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists. – 2004. – Vol. 11, №1. – P. 83–85.

22. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 13 июня 2023 г. № 100 Об утверждении клинического протокола «Интенсивная терапия критических для жизни состояний (взрослое население)» // Национальный правовой Интернет-портал Республики Беларусь. – URL: https://pravo.by/document/?guid=12551&p0=W22340254p (дата обращения: 18.07.2025).

23. Shirk, G.J. Control of intrauterine fluid pressure during operative hysteroscopy / G.J. Shirk, R.J. Gimpelson // The Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists. – 1994. – Vol. 1, № 3. – P. 229–233.