ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ НА ПРАКТИКЕ: ВАРИАНТЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО, ЛАЗЕРНОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Аннотация
Анализ режимов назначений (фармакотерапия, лазерное и хирургическое лечение), используемых у пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы, установление недостатков компонентов действующей системы управления лечебно-диагностическим процессом. В итоговый протокол комбинированного аналитического научно-клинического многоцентрового исследования, проведенного в июле-ноябре 2015 года. были включены данные 591 человека (824 глаза; женщин - 352 (59,6%), мужчин - 239 (40,4%)). Проанализированы возраст, анамнез, стадии заболевания, уровни офтальмотонуса и характеристики поля зрения на фоне лечения и лечебная тактика (режимы назначений от момента обнаружения заболевания). Под понятием "режим" понимались различные варианты медикаментозного, лазерного и хирургического лечения, использованные в тактике лечебно-диагностического процесса. Средний возраст пациентов на момент диагностирования глаукомы (все стадии, без деления на гендерные группы) составил 64,3 (57,5; 70,4) лет, а на момент включения в исследование - 68,8 (64,1; 75,6) лет. Средний анамнез заболевания составил 4,1 (2,0; 7,1) лет. Назначенный режим лечения оценивался исследователями как эффективный при показателях офтальмотонуса не выше 20 мм рт.ст., при этом за понижение эффективности лечения и необходимость перевода на другой режим принимались показатели внутриглазного давления в диапазоне от 21 до 25 мм рт.ст. Всего было проанализировано 8 смен схем режимов, при этом в режимах №№1-5 были проанализированы более 90% всех назначений. Продолжительность использования первых последовательных трех режимов составила: первого - 1,2 (0,4; 2,6) лет, второго - 1,3 (0,5; 2,5) лет, третьего - 1,1 (0,5; 2,4) лет. Доля бета-адреноблокаторов в монотерапии в первом режиме была 40,1%, значительно снизившись ко второму - до 3,2%, и полностью отсутствовала в последующих назначениях. Доля аналогов простагландинов в монотерапии также уменьшалась от режима к режиму: на старте их применяли в 20,8% случаев, а при режиме №3 - в 6,7% (снижение в три раза). В лечебной тактике второго режима начинал использоваться хирургический компонент (9,9%). Активное применение схем комбинированной терапии, включая применение трех и более компонентов, было установлено начиная с режима №5 (57,3%). В это же время в 9,6% случаев становится актуальным повторное хирургическое лечение. Учитывая, что продвинутые стадии заболевания превалируют при обнаружении глаукомы, следует обратить внимание на нерациональную тактику выбора терапии первой линии у таких лиц. Недостаточно эффективно применяется лазерное и хирургическое лечение, которое становится актуальным только в режимах №№3-4, т.е. после 3-4 лет от обнаружения болезни.
Об авторах
А. В. Куроедов
ФКГУ "ЦВКГ им. П.В. Мандрыка" МО РФ; ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова; Группа исследователей "Научный авангард" Российского глаукомного общества, 2011-2016 (c)
Россия
Россия
Л. Д. Абышева
КазНИИ ГБ; Группа исследователей "Научный авангард" Российского глаукомного общества, 2011-2016 (c)
Россия
Россия
А. С. Александров
ФКГУ "ЦВКГ им. П.В. Мандрыка" МО РФ; Группа исследователей "Научный авангард" Российского глаукомного общества, 2011-2016 (c)
Россия
Россия
Н. А. Бакунина
ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова; Группа исследователей "Научный авангард" Российского глаукомного общества, 2011-2016 (c)
Россия
Россия
А. С. Басинский
ООО Офтальмологический центр проф. Басинского С.Н.; Группа исследователей "Научный авангард" Российского глаукомного общества, 2011-2016 (c)
Россия
Россия
А. Ю. Брежнев
ГОУ ВПО КГМУ; Группа исследователей "Научный авангард" Российского глаукомного общества, 2011-2016 (c)
Россия
Россия
И. Р. Газизова
ФГБУ "СЗФМИЦ" МЗ РФ; Группа исследователей "Научный авангард" Российского глаукомного общества, 2011-2016 (c)
Россия
Россия
А. Б. Галимова
ФГБУ "ВЦГиПХ" МЗ РФ; Группа исследователей "Научный авангард" Российского глаукомного общества, 2011-2016 (c)
Россия
Россия
О. В. Гапонько
ФКГУ "ЦВКГ им. П.В. Мандрыка" МО РФ; ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова; Группа исследователей "Научный авангард" Российского глаукомного общества, 2011-2016 (c)
Россия
Россия
В. В. Гарькавенко
ГОУ ВПО КГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого; Группа исследователей "Научный авангард" Российского глаукомного общества, 2011-2016 (c)
Россия
Россия
В. В. Городничий
ФКГУ "ЦВКГ им. П.В. Мандрыка" МО РФ; Группа исследователей "Научный авангард" Российского глаукомного общества, 2011-2016 (c)
Россия
Россия
М. С. Горшковао
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова; ГБУЗ ГКБ №15 им. О.М. Филатова; Группа исследователей "Научный авангард" Российского глаукомного общества, 2011-2016 (c)
Россия
Россия
А. А. Гусаревич
НУЗ "ДКБ" ОАО "РЖД", Междорожный центр МХГ; Группа исследователей "Научный авангард" Российского глаукомного общества, 2011-2016 (c)
Россия
Россия
Д. А. Дорофеев
ГБУЗ ОКБ №3; Группа исследователей "Научный авангард" Российского глаукомного общества, 2011-2016 (c)
Россия
Россия
П. Ч. Завадский
ИМФУП "Медицинский центр "Новое зрение"; Группа исследователей "Научный авангард" Российского глаукомного общества, 2011-2016 (c)
Россия
Россия
О. Г. Зверева
ГАУЗ РКОБ МЗРТ; Группа исследователей "Научный авангард" Российского глаукомного общества, 2011-2016 (c)
Россия
Россия
У. Р. Каримов
Сырдарьинская областная офтальмологическая больница; Группа исследователей "Научный авангард" Российского глаукомного общества, 2011-2016 (c)
Россия
Россия
С. Н. Ланин
КГБУЗ ККОКБ им. П.Г. Макарова; Группа исследователей "Научный авангард" Российского глаукомного общества, 2011-2016 (c)
Россия
Россия
Дж. Н. Ловпаче
ФГБУ МНИИ ГБ им. Гельмгольца; Группа исследователей "Научный авангард" Российского глаукомного общества, 2011-2016 (c)
Россия
Россия
И. А. Лоскутов
Научно-клинический Центр ОАО РЖД; Группа исследователей "Научный авангард" Российского глаукомного общества, 2011-2016 (c)
Россия
Россия
Е. В. Молчанова
ГБОУ ВПО ГМА; Группа исследователей "Научный авангард" Российского глаукомного общества, 2011-2016 (c)
Россия
Россия
В. Ю. Огородникова
ФКГУ "ЦВКГ им. П.В. Мандрыка" МО РФ; Группа исследователей "Научный авангард" Российского глаукомного общества, 2011-2016 (c)
Россия
Россия
О. Н. Онуфрийчук
ГБУЗ ДЦ №7 (глазной); Группа исследователей "Научный авангард" Российского глаукомного общества, 2011-2016 (c)
Россия
Россия
С. Ю. Петров
ФГБУ НИИ ГБ; Группа исследователей "Научный авангард" Российского глаукомного общества, 2011-2016 (c)
Россия
Россия
Ю. И. Рожко
ГУ "РНПЦ РМиЭЧ", УО "ГомГМУ"; Группа исследователей "Научный авангард" Российского глаукомного общества, 2011-2016 (c)
Россия
Россия
Л. Б. Таштитова
КазНИИ ГБ; Группа исследователей "Научный авангард" Российского глаукомного общества, 2011-2016 (c)
Россия
Россия
А. С. Хохлова
ГБОУ ВПО ТГМУ; Группа исследователей "Научный авангард" Российского глаукомного общества, 2011-2016 (c)
Россия
Россия
И. В. Шапошникова
КОЦ "Хорошее зрение"; Группа исследователей "Научный авангард" Российского глаукомного общества, 2011-2016 (c)
Россия
Россия
А. П. Шахалова
ЦЛКЗ "Тонус Амарис"; Группа исследователей "Научный авангард" Российского глаукомного общества, 2011-2016 (c)
Россия
Россия
Список литературы
1. Егоров, Е.А. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, В.П. Еричев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 456 с.
2. корреляционных взаимоотношениях между суточными колебаниями внутриглазного давления и морфометрической структурой диска зрительного нерва / А.В. Куроедов [и др.] // Офтальмология. - 2006. - Т. 3(1). - С. 43-49.
3. Принципы лечения начальной стадии глаукомы: хирургия против терапии (обзор литературы) / А.В. Куроедов [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2011. - Т. 332(5). - С. 28-35.
4. Офтальмотонус в оценке медикаментозного и хирургического лечения глаукомы / С.Ю. Петров [и др.] // РМЖ. Клиническая офтальмология. - 2015. - Т. 16(2). - С. 69-72.
5. Егоров, Е.А. Отдельные клинико-эпидемиологические характеристики глаукомы в странах СНГ и Грузии. Результаты многоцентрового открытого ретроспективного исследования (часть 1) / Е.А. Егоров, А.В. Куроедов // РМЖ. Клиническая офтальмология. - 2011. - №3. - С. 97-100.
6. Егоров, Е.А. Отдельные клинико-эпидемиологические характеристики глаукомы в странах СНГ и Грузии. Результаты многоцентрового открытого ретроспективного исследования (часть 2) / Е.А. Егоров, А.В. Куроедов // РМЖ. Клиническая офтальмология. - 2012. - №1. - С. 19-22.
7. Факторы риска, патогенные факторы развития и прогрессирования по результатам многоцентрового исследования Российского глаукомного общества / Р.В. Авдеев [и др.] // Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. - 2012. - № 8(2). - С. 57-69.
8. Клиническое многоцентровое исследование эффективности синусотрабекулэктомии / Р.В. Авдеев [и др.] // Национальный журнал глаукома. - 2013. - № 12(2). - С. 53-60.
9. Степень взаимного влияния и характеристики морфофункциональных взаимоотношений между первичной открытоугольной глаукомой и макулодистрофией / Р.В. Авдеев [и др.] // Офтальмологические ведомости. - 2014. - № 1. - С. 19-27.
10. Прогнозирование продолжительности сроков заболевания и возраста пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы Национальный журнал глаукома. - 2014. - №13(2). - С. 60-69.
11. Многоцентровое исследование по изучению показателей офтальмотонуса у пациентов с продвинутыми стадиями первичной открытоугольной глаукомы на фоне проводимого лечения / Л.Д. Абышева [и др.] // Офтальмологические ведомости. - 2015. - №1. - С. 52-69.
12. Результаты изучения соотношения эффективности и стоимости затрат при применении местной гипотензивной терапии у пациентов с продвинутыми стадиями первичной открытоугольной глаукомы (многоцентровое исследование) / А.В. Куроедов [и др.] // Российский офтальмологический журнал. - 2015. - № 3. - С. 10-22.
13. Оптимальные характеристики верхней границы офтальмотонуса у пациентов с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы с точки зрения доказательной медицины / Л.Д. Абышева [и др.] // РМЖ. Клиническая офтальмология. - 2015. - № 3. - С. 111-123.
14. Первичная открытоугольная глаукома: в каком возрасте пациента и при какой длительности заболевания может наступить слепота / А.В. Куроедов [и др.] //Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. - 2014. - №2(12). - С. 74-84.
15. Модель манифестирования и исходов первичной открытоугольной глаукомы / Р.В. Авдеев [и др.] // Клиническая медицина. - 2014. - Т. 92(12). - С. 64-72.
16. Прогнозирование продолжительности сроков заболевания и возраста пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы / Р.В. Авдеев [и др.] // Национальный журнал глаукома. - 2014. - № 13(2). - С. 60-69.
17. Предполагаемый возраст пациентов и период болезни для проведения интенсивных лечебно-профилактических манипуляций при первичной глаукоме / А.В. Куроедов [и др.] // Офтальмология. Восточная Европа. - 2014. - № 22(3). - С. 60-71.
18. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: Руководство для практикующих врачей / Е.А. Егоров [и др.]. - М.: Литтерра, 2004. - 954 с.
Рецензия
Для цитирования:
Куроедов А.В., Абышева Л.Д., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С., Брежнев А.Ю., Газизова И.Р., Галимова А.Б., Гапонько О.В., Гарькавенко В.В., Городничий В.В., Горшковао М.С., Гусаревич А.А., Дорофеев Д.А., Завадский П.Ч., Зверева О.Г., Каримов У.Р., Ланин С.Н., Ловпаче Д.Н., Лоскутов И.А., Молчанова Е.В., Огородникова В.Ю., Онуфрийчук О.Н., Петров С.Ю., Рожко Ю.И., Таштитова Л.Б., Хохлова А.С., Шапошникова И.В., Шахалова А.П. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ НА ПРАКТИКЕ: ВАРИАНТЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО, ЛАЗЕРНОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2016;(1):170-185.
For citation:
Kuroyedov A.V., Abysheva L.D., Alexandrov A.S., Bakunina N.A., Basinsky A.S., Brezhnev A.Yu., Gazizova I.R., Galimova A.B., Gapon'ko O.V., Garkavenko V.V., Gorodnichy V.V., Gorshkova M.S., Gusarevitch A.A., Dorofeev D.A., Zavadsky P.Ch., Zvereva O.G., Karimov U.R., Karimov U.R., Lovpache D.N., Loskutov I.A., Molchanova E.V., Ogorodnikova V.Yu., Onufriychuk O.N., Petrov S.Yu., Rozhko Yu.I., Tashtitova L.B., Khohlova A.S., Shaposhnikova I.V., Shahalova A.P. MANAGEMENT OF PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA IN PRACTICE: VARIANTS OF MEDICAL, LASER AND SURGICAL TREATMENT. Medical and Biological Problems of Life Activity. 2016;(1):170-185. (In Russ.)
Просмотров: 205
Послать статью по эл. почте 