Прогнозирование летального исхода у пациентов с пневмонией, вызванной карбапенемрезистентной Klebsiella pneumoniae

   Пневмония, вызванная карбапенемрезистентной K. pneumoniae, нередко имеет тяжёлое течение и значительный риск неблагоприятного исхода. Для своевременной оценки состояния пациента и выявления высокого риска неблагоприятного исхода предложены различные шкалы и индексы. Для лечащего врача важным является простота применения
и прогностическая точность используемого при оценке индекса.

   Целью исследования являлась оценка диагностической значимости клинических и лабораторных параметров для прогнозирования летального исхода у пациентов с пневмонией, вызванной карбапенемрезистентной K. pneumoniae.

   Ретроспективно проанализирован 71 случай пневмонии, вызванной K. pneumoniae с множественной и экстремальной лекарственной устойчивостью. Были сформированы две группы пациентов в зависимости от исхода: группа 1 — 41 пациент, выписанный из стационара по завершении лечения; группа 2 — 30 пациентов с летальным исходом. Проанализирована структура сопутствующих заболеваний, индекс массы тела (ИМТ), сатурация крови (SpO₂), показатели гемограммы, С-реактивный белок (СРБ). Установлено, что для пациентов с летальным исходом характерны более высокие показатели лейкоцитов, нейтрофилов в гемограмме, отношение нейтрофилы/лимфоциты (НЛИ), СРБ, ИМТ; более низкие показатели лимфоцитов, SpO₂. Наиболее значимыми прогностическими показателями неблагоприятного исхода являются лимфоциты, нейтрофилы, НЛИ, ИМТ. Для прогнозирования риска летального исхода нами предложен индекс (ИМТ*НЛИ)/SpO₂. Проведён ROC-анализ: значения AUC равнялись 0,99 (0,93–1,00), чувствительность теста — 100,0 %, специфичность — 97,6 % при точке разделения > 1,53, индекс Юдена — 0,98. Диагностическая значимость индекса (ИМТ*НЛИ)/SpO₂ (при пороговом значении > 1,53): чувствительность теста — 100,0 %, специфичность — 95,1 %, положительная прогностическая ценность — 93,8 %, отрицательная прогностическая ценность — 100,0 %, точность — 97,2 процента. Предлагаемый индекс (ИМТ*НЛИ)/SpO₂ (при уровне > 1,53) является индексом, который может быть предпочтительным для прогнозирования летального исхода пневмонии, вызванной карбапенемрезистентной K. pneumoniae, ввиду высокой чувствительности (100 %) и специфичности (97,6 %), а также простоты применения.

1. Molecular epidemiology and antimicrobial resistance profiles of Klebsiella pneumoniae isolates from hospitalized patients in different regions of China / Y. Li, C. Xie, Z. Zhang [et al.] // Front. Cell. Infect. Microbiol. – 2024. – Vol. 14. – P. 1380678.

2. An increased prevalence of carbapenem-resistant hypervirulent Klebsiella pneumoniae associated with the COVID-19 pandemic / C. Liu, J. Guo, S. Fan [et al.] // Drug Resist Updat. – 2024. – Vol. 77. – P. 101–124.

3. Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2023–2021 data // Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control and World Health Organization. – 2023. – URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/antimicrobial-resistance-surveillance-europe-2023-2021-data (date of access: 19. 01. 2025).

4. Prevalence and molecular determinants of carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae isolated from Jazan, Saudi Arabia / T. Brek, A.K. Alghamdi, T.S. Abujamel [et al.] // J Infect Dev Ctries. – 2023. – Vol. 17. – P. 1420–1429.

5. WHO Bacterial Priority Pathogens List, 2024: bacterial pathogens of public health importance to guide research, development and strategies to prevent and control antimicrobial resistance // Geneva: World Health Organization; 2024. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. – URL: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/376776/9789240093461-eng.pdf?sequence=1 (date of access: 19. 01. 2025).

6. Sawa, T. Molecular diversity of extended-spectrum β-lactamases and carbapenemases, and anti-microbial resistance / T. Sawa, K. Kooguchi, K. Moriyama // J Intensive Care. – 2020. – Vol. 8. – P. 13.

7. Bacterial pneumonia associated with multidrug-resistant Gram-negative pathogens: Understanding epidemiology, resistance patterns, and implications with COVID-19 / H.D. Hammoudi, M.C. Ayoub // F1000Research. – 2023. – Vol. 12. – P. 92.

8. Study on the Etiology and Clinical Manifestations of Community-Acquired Pneumonia in Adults in Western India / V.B. Vikhe, A.A. Faruqi, R.S. Patil [et al.] // Cureus. – 2024. – Vol. 16(6). – P. e63132.

9. Risk factors associated with multidrug-resistant Klebsiella pneumoniae infections: a multicenter observational study in Lebanese hospitals / R. Itani, H.MJ. Khojah, R. Kibrit [et al.] // BMC Public Health. – 2024. – Vol. 24(1). – P. 2958.

10. Analysis of Risk Factors and Mortality of Patients with Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniae Infection / C. Wu, L. Zheng, J. Yao // Infect Drug Resist. – 2022. – Vol. 15. – P. 2383-2391.

11. The prognostic value of neutrophil-to-lymphocyte ratio in adult carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae infection: a retrospective cohort study / Z. Wang, R. Li, Z. Yuan [et al.] // Front Cell Infect Microbiol. – 2024. – Vol. 14. – P. 1461325.

12. Neutrophil-To-Lymphocyte Ratio: An Emerging Marker Predicting Prognosis in Elderly Adults with Community-Acquired Pneumonia / E. Cataudella, C.M. Giraffa, S.Di Marca [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. – 2017. – Vol. 65(8). – P. 1796–1801.

13. Сычев, И.Н. Пилотное исследование клинического значения и исходов инфекций в ОРИТ, вызванных колистин-резистентной Klebsiella pneumoniae / И.Н. Сычев, О.В. Игнатенко, С.В. Яковлев и [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2024. – № 21(1) . – С. 24-34.

14. Clinical characteristics and outcomes of 56 patients with pneumonia caused by carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae / I.R. Chen, P.H. Huang, P.F. Wu [et al.] // J Glob Antimicrob Resist. – 2021. – Vol. 25. – P. 326-330.