Лечение многократно рецидивирующего кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

Профилактика развития варикозного расширения вен пищевода и желудка и его прогрессирования, предотвращение первого эпизода кровотечения из них, остановка острого кровотечения, а также профилактика повторных эпизодов кровотечений являются основными направлениями стратегии лечения пациентов с портальной гипертензией. В статье приведен анализ результатов выполнения в УЗ «Гродненская областная клиническая больница» в октябре 2018 года пациенту 56 лет с циррозом печени смешанной этиологии (вирусный гепатит В и С плюс алкогольной этиологии), класс В по Child-Pugh, открытой эзофагогастральной деваскуляризации со степлерной транссекцией пищевода с последующим выполнением эндоскопического гемостаза и трансъюгулярного портосистемного шунтирования по поводу многократно рецидивирующего кровотечения из ВРВП, а также краткий обзор библиографических источников по теме. Применение последовательного подхода в лечении многократно рецидивирующего кровотечения из ВРВП способствовало достижению стойкого гемостаза и отсутствию рецидивов кровотечений из ВРВП в послеоперационном периоде. Срок наблюдения после операции составил 8 месяцев, в течение которого рецидивов кровотечения отмечено не было.

цирроз печени, портальная гипертензия, варикозно расширенные вены пищевода, эзофагогастральная деваскуляризация, азигопортальное разобщение, трансъюгулярное портосистемное шунтирование, эндоскопический гемостаз

1. Role of band ligation for secondary prophylaxis of variceal bleeding / I. Aggeletopoulou [et al.] // World J Gastroenterol. - 2018. - Vol. 24, N 26. - P. 2902-2914.

2. Combination therapy versus pharmacotherapy, endoscopic variceal ligation, or the transjugular intrahepatic portosystemic shunt alone in the secondary prevention of esophageal variceal bleeding: a meta-analysis of randomized controlled trials / L.L. Lin [et al.] // Oncotarget. - 2017. - Vol. 24, N 8. - P. 57399- 57408.

3. Combined surgical treatment of portal hypertension / Z. Kala [et al.] // Rozhl Chir. - 1998. - Vol. 77, N 10. - P. 445-449.

4. de Franchis, R. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension / R. de Franchis; Baveno VI Faculty. // J Hepatol. - 2015. - Vol. 63, N 3. - P. 743-752.

5. Effects of different treatment complex on esophageal vascular structures in patients with portal hypertension / B. Liu [et al.] // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. - 2006. - Vol. 44, N 7. - P. 450-453.

6. Ganne-Carrié, N. Epidemiology of liver cirrhosis / N. Ganne-Carrié // Rev Prat. - 2017. - Vol. 67, N 7. - P. 726-730.

7. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the study of liver diseases / G. Garcia-Tsao [et al.] // Hepatology. - 2017. - Vol. 65. N 1. - P. 310-335.

8. Lo, G.H. Endoscopic treatments for portal hypertension / G.H. Lo // Hepatol Int. - 2018. - Vol. 12 (Suppl 1). - P. 91-101.

9. Nett, A. Endoscopic Management of Portal Hypertension-related Bleeding / A.Nett, K.F. Binmoeller // Gastrointest Endosc Clin N Am. - 2019. - Vol. 29, N 2. - P. 321-337.

10. Outcome of laparoscopic splenectomy with sandwich treatment including pericardial devascularization and limited portacaval shunt for portal hypertension due to liver cirrhosis / Zhao S [et al.] // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. - 2013. - Vol. 23, N 1. - P. 43-47.

11. Portal pressure decrease after esophagogastric devascularization and splenectomy in schistosomiasis: long-term varices behavior, rebleeding rate, and role of endoscopic treatment / S.Neto WBD [et al.] // Arq Gastroenterol. - 2018. - Vol. 55, N 7. - P. 170-174.

12. Ray, G. Long-term outcome of endoscopic variceal band ligation of esophageal varices in patients with chronic liver disease / G. Ray // Indian J Gastroenterol. - 2019. - Vol. 38, N 1. - P. 69-76.

13. Safety and Efficacy of a Novel Shunt Surgery Combined with Foam Sclerotherapy of Varices for Prehepatic Portal Hypertension: A Pilot Study / Z. Zhang [et al.] // Clinics (Sao Paulo). - 2019. - Vol. 74. - P. e704.

14. Seo, Y.S. Prevention and management of gastroesophageal varices / Y.S. Seo // Clin Mol Hepatol. - 2018. - Vol. 24, N 1. - P. 20- 42.

15. Strunk, H. Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS): Pathophysiologic Basics, Actual Indications and Results with Review of the Literature / H. Strunk, M. Marinova // Rofo. - 2018. - Vol. 190, N 8. - P. 701-711.

16. Tapper, E.B. Mortality due to cirrhosis and liver cancer in the United States, 1999-2016: observational study / E.B. Tapper, N.D. Parikh // BMJ. - 2018. - Vol. 362. - k2817.

17. The epidemiology of cirrhosis in the United States: a population-based study / S. Scaglione [et al.] // J Clin Gastroenterol. - 2015. - Vol. 49. - P. 690-696.

18. TIPS versus endoscopic therapy for variceal rebleeding in cirrhosis: A meta-analysis update / H. Zhang [et al.] // J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. - 2017. - Vol. 37, N 4. - P. 475-485.

19. Transabdominal gastroesophageal devascularization with versus without esophageal stapler transection in the control of variceal bleeding in cirrhotic patients / W.E. Lotfy [et al.] // Egyptian Journal of Surgery. - 2015. - Vol. 34, N 1. - P. 56-63.

20. New trends in surgical treatment for portal hypertension / H. Yoshida [et al.] // Hepatol Res. - 2009. - Vol. 39, N 10. - P. 1044- 1051.