Феномен транслокации кишечной микробиоты у умерших органных доноров (обзор литературы)

В связи с увеличением числа пациентов, состоящих в листе ожидания на трансплантацию органов, сокращением количества пригодных доноров, возрастает потребность в расширении критериев забора органов у доноров. Упрощение подхода к критериям забора, с одной стороны позволяет увеличить количество трансплантаций и снизить смертность в листе ожидания, но, с другой стороны, получить негативное влияние на выживаемость пациентов и срок функциональной активности трансплантатов. Вопросы определения стандартных органных доноров с констатированной смертью головного мозга и параметров допуска доноров с расширенными критериями, использования пула таких доноров, допустимых границ расширения отдельных критериев, посттрансплантационных исходов разработаны и изучены недостаточно и продолжают оставаться предметом многочисленных исследований, результаты которых неоднозначны. В сложившейся ситуации прослеживается вектор на повышение возраста эффективного органного донора, увеличение длительности нахождения донора в отделении интенсивной терапии, более вольной трактовки нарушений многих гомеокинетических констант, в том числе уровня сывороточного натрия, гипергликемии, сдвига кислотно-основного равновесия, рассмотрение к органному донорству пациентов с санированными инфекционными очагами. В этом контексте недостаточно изучены процессы, протекающие в кишечнике потенциального органного донора, особенно в свете увеличения времени их пребывания в отделениях интенсивной терапии. В данном обзоре литературы представлены последние сведения о транслокации кишечной микрофлоры у умерших органных доноров. Проанализированы современные литературные данные, описывающие этот феномен, и его влияние на посттрансплантационные осложнения у реципиентов паренхиматозных органов.

умерший органный донор, транслокация, кишечная микробиота, трансплантация органов, посттрансплантационные осложнения

1. Виноградов, В.Л. Ведение потенциального донора со смертью мозга (часть 1) / В.Л. Виноградов // Трансплантология. - 2014. - №3. - С. 23-31.

2. Виноградов, В.Л. Ведение потенциального донора со смертью мозга (часть 2) / В.Л. Виноградов // Трансплантология. - 2015. - №1. - С. 41-47.

3. Merion, R.M. Current status and future of liver transplantation / R.M. Merion // Semin. Liver Dis. - 2010. - Vol. 30, N. 4. - P. 411-421.

4. Готье, С.В. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2014 году. VII сообщение регистра Российского трансплантологического общества / С.В. Готье, Я.Г. Мойсюк, С.М. Хомяков // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2015. - № 2. - С. 7-22.

5. The difficulty in defining extended donor criteria for liver grafts: The Eurotransplant experience / G.R. Sil-berhumer [et al.] // Transpl.Int. - 2013. - Vol. 26(10). - P. 990-998.

6. Pinna, A.D. Bridge Too Far: We Have Overstepped the Line for Extended Deceased Donors / A.D. Pinna, F. Neri, M.A. Ravaioli // Liver Transplantation. - 2014. - Vol. 20 (2). - P. 6-8.

7. Микробиота кишечника при критических состояниях (обзор) / Е.А. Черневская [и др.]. // Общая реаниматология. - 2018. - № 14 (5). - С. 96-119.

8. Brain death induces inflammation in the donor intestine / L.G. Koudstaal [et al.] // Transplantation. - 2008. - Vol. 86. - P. 148-154.

9. Haak, B.W. Microbiota-targeted therapies on the intensive care unit / B.W. Haak, M. Levi, W.J. Wiersinga // Current Opinion in Critical Care. - 2017 - Vol. 23 (2) - P. 167-174.

10. Шлык, И.В. Инфекционные осложнения после колопроктологических операций: эпидемиология, патогенез и профилактика / И.В. Шлык [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2015. - №12(6). - С. 86-93.

11. Яковлев, А.Ю. Влияние инфузионных антигипоксантов на циркуляцию микробного эндотоксина у больных с механической желтухой / А.Ю. Яковлев, Н.В. Заречнова // Экспериментальная и клиническая фармакология. - 2013. - № 2(76) - С. 28-31

12. The microbiome and critical illness / R.P. Dickson [et al.] // The Lancet Respiratory Medicine. - 2016. - Vol. 4 (1). - P. 59-72.

13. Impact of antibiotics on the gut microbiota of critically ill patients / G. Lapichino [et al.] // Journal of Medical Microbiology. - 2008. - Vol. 57. - P. 1007-1014.

14. Характеристика посмертных органных доноров в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского и донорских стационарах ФМБА России (2008-2017 гг.) / В.Л. Виноградов [и др.] // Трансплантология. - 2018. - №3(10). - С. 185-196.

15. Современный взгляд на посмертное донорство органов. Опыт ФГБУ «ФНЦТИО имени академика В.И. Шумакова» / С.С. Мещерин [и др.] // Креативная хирургия и онкология. - 2017. - №7(1). - С. 25-33.

16. Применение трупных венозных аллографтов в резекционной хирургии печени и полжелулочной железы / А.Е. Щерба [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2016. - №21(2). - С. 32-38.

17. Роль кишечной транслокации в генезе эндотоксемии при острых отравлениях и детоксикационный эффект кишечного лаважа / В.А. Маткевич [и др.] // Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. - 2015. - № 4. - С. 16- 21.

18. Готье, С.В. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2018 году. XI сообщение регистра Российского трансплантологического общества / С.В. Готье, C.М. Хомяков // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2019. - №21(3). - С. 7-32.