medbioМедико-биологические проблемы жизнедеятельностиMedical and Biological Problems of Life Activity2074-2088Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека10.58708/2074-2088.2026-3(39)-42-50medbio-544Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINEВторичный гиперпаратиреоз: дооперационная и интраоперационная топическая диагностика, хирургическое лечениевторичный гиперпаратиреоз; топическая диагностика; мини-доступ; конфокальная лазерная микроскопия; паратиреоидэктомияSecondary hyperparathyroidism: preoperative and intraoperative topical diagnosis, surgical treatmenthttps://orcid.org/0000-0002-1916-0851ВеличкоА. В.VelichkoA. V.

г. Гомель

velichkoav@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8879-5079ЯрецЮ. И.YaretsYu. I.

г. Гомель

artyut@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8561-691XДундаровЗ. А.DundarovZ. A.

г. Гомель

z.dundarov@gmail.comГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека»BelarusУО «Гомельский государственный медицинский университет»Belarus202601112026034250Copyright © Величко А.В., Ярец Ю.И., Дундаров З.А., 20262026Величко А.В., Ярец Ю.И., Дундаров З.А.Velichko A.V., Yarets Y.I., Dundarov Z.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://medbio.ejournal.by/jour/article/view/544

Проведена сравнительная оценка методов топической диагностики и эффективности различных вариантов хирургического доступа у 34 пациентов с вторичным гиперпаратиреозом (ВГПТ). Предоперационная диагностика включала радионуклидные исследования (РИ) (сцинтиграфия с 99mТс-sestamibi), УЗИ, КТ, МРТ. Пациенты группы 1 (n=10) были прооперированы с использованием доступа Кохера на шее. У пациентов группы 2 (n=11) операцию выполняли из центрального мини-доступа с двухсторонней ревизией паращитовидных желёз, интраоперационно использовали конфокальную лазерную микроскопию (КЛМ). В 3-й группе пациентов вмешательство выполняли из центрального мини-доступа без ипсилатеральной ревизии. У пациентов с ВГПТ (n=34) по результатам дооперационной (УЗИ, РИ, КТ, МРТ) и интраоперационной (визуально и с помощью КЛМ) топической диагностики в 29,4% случаев (n=8) выявлено поражение 4-х паращитовидных желёз, одномоментное вовлечение в процесс 2-х желёз встречалось в 23,5% случаев (n=8), патология одной паращитовидной железы обнаружена у 47,1% (n=16) пациентов. Наличие ложноположительных или ложноотрицательных результатов использования методов дооперационной диагностики от 9,1 до 63,5% случая в зависимости от локализации патологических изменений в паращитовидных железах и от вида инструментального метода (УЗИ, РИ, КТ, МРТ) обосновывает необходимость использования дополнительной интраоперационной визуализации желёз путём КЛМ. Паратиреоидэктомия из центрального мини-доступа на шее с использованием КЛМ в качестве метода ревизии паращитовидных желёз показывает преимущества перед доступом Кохера при лечении ВГПТ за счёт сокращения времени оперативного вмешательства с 77,5 (70,0; 120,0) минуты до 35,0 (20,0; 45,0) минут, исключения или минимизации сроков пребывания в ОАиР, снижения длительности послеоперационного периода с 13,0 (11,0; 18,0) суток до 6,0 (5,0; 7,0) суток.

A comparative evaluation of topical diagnostic methods and the effectiveness of various surgical approaches was conducted in 34 patients with secondary hyperparathyroidism (SHPT). Preoperative diagnosis included radionuclide studies (RS) (scintigraphy with 99mTcsestamibi), ultrasound, CT, and MRI. Patients in Group 1 (n=10) were operated on using the Kocher approach in the neck. In patients in Group 2 (n=11), surgery was performed through a central mini-approach with bilateral revision of the parathyroid glands, using confocal laser microscopy (CLM) intraoperatively. In Group 3, the intervention was performed through a central mini-approach without ipsilateral revision. In patients with SHPT (n=34), according to the results of preoperative (ultrasound, RS, CT, MRI) and intraoperative (visually and using CLM) topical diagnosis, in 29,4% of cases (n=8) the involvement of 4 parathyroid glands is detected, simultaneous involvement of 2 glands occurs in 23,5% of cases (n=8), pathology of one parathyroid gland was detected in 47,1% (n=16) of patients. The presence of false-positive or false-negative results of using preoperative diagnostic methods from 9,1 to 63,5% of cases depending on the localization of pathological changes in the parathyroid glands and the type of instrumental method (ultrasound, RS, CT, MRI) justifies the need for additional intraoperative visualization of the glands by CLM. Parathyroidectomy from a central mini–access on the neck using CLM as a method of revision of the parathyroid glands shows advantages over the Kocher access in the treatment of SHPT due to the reduction of the time of surgical intervention from 77,5 (70,0; 120,0) minutes to 35,0 (20,0; 45,0) minutes, the exclusion or minimization of the time of stay in the emergency room and radiology department, and a reduction in the duration of the postoperative period from 13,0 (11,0; 18,0) days to 6,0 (5,0; 7,0) days.

вторичный гиперпаратиреозтопическая диагностикамини-доступконфокальная лазерная микроскопияпаратиреоидэктомияsecondary hyperparathyroidismtopical diagnosticsconfocal laser microscopyparathyroidectomyReferencesОпыт хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза / Е. А. Ильичева [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2016. – Т. 1, № 4 (110). – С. 29–35.Опыт хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза / Е. А. Ильичева [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2016. – Т. 1, № 4 (110). – С. 29–35.Хирургическое лечение больных с вторичным гиперпаратиреозом при хронической почечной недостаточности / В. Н. Сморщок [и др.] // Проблемы эндокринологии. – 2003. – Т. 49, № 6. – С. 36–41. – DOI: 10.14341/probl11761.Хирургическое лечение больных с вторичным гиперпаратиреозом при хронической почечной недостаточности / В. Н. Сморщок [и др.] // Проблемы эндокринологии. – 2003. – Т. 49, № 6. – С. 36–41. – DOI: 10.14341/probl11761.Результаты хирургического лечения гиперпаратиреоза с множественным поражением околощитовидных желёз / Е. А. Ильичева [и др.] // Acta biomedica scientifica. – 2020. – Т. 5, № 4. – С. 90–97. – DOI: 10.29413/ABS.2020-5.4.13.Результаты хирургического лечения гиперпаратиреоза с множественным поражением околощитовидных желёз / Е. А. Ильичева [и др.] // Acta biomedica scientifica. – 2020. – Т. 5, № 4. – С. 90–97. – DOI: 10.29413/ABS.2020-5.4.13.Осминская, Е. Д. Хирургическое лечение гиперпаратиреоза / Е. Д. Осминская // Хирургия. – 2014. – № 12. – С. 83–87.Осминская, Е. Д. Хирургическое лечение гиперпаратиреоза / Е. Д. Осминская // Хирургия. – 2014. – № 12. – С. 83–87.Вторичный гиперпаратиреоз. Специфика, сложности, особенности лечения (обзор литературы). Часть II – хирургическое лечение / Д. Д. Долидзе [и др.] // Нефрология и диализ. – 2024. – Т. 26, № 1. – С. 23–34. – DOI: 10.28996/2618-9801-2024-1-23-34.Вторичный гиперпаратиреоз. Специфика, сложности, особенности лечения (обзор литературы). Часть II – хирургическое лечение / Д. Д. Долидзе [и др.] // Нефрология и диализ. – 2024. – Т. 26, № 1. – С. 23–34. – DOI: 10.28996/2618-9801-2024-1-23-34.Использование предоперационного 3D-моделирования в диагностике и лечении третичного гиперпаратиреоза / И. В. Макаров [и др.] // Новости хирургии. – 2019. – Т. 27, № 3. – С. 307–317. – DOI: 10.18484/2305-0047.2019.3.307.Использование предоперационного 3D-моделирования в диагностике и лечении третичного гиперпаратиреоза / И. В. Макаров [и др.] // Новости хирургии. – 2019. – Т. 27, № 3. – С. 307–317. – DOI: 10.18484/2305-0047.2019.3.307.Parathyroid exploration in the reoperative neck: improved preoperative localization with 4D-computed tomography / M. M. Mortenson [et al.] // J. Am. Coll. Surg. – 2008. – Vol. 206, No. 5. – P. 888–896. – DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.12.044.Parathyroid exploration in the reoperative neck: improved preoperative localization with 4D-computed tomography / M. M. Mortenson [et al.] // J. Am. Coll. Surg. – 2008. – Vol. 206, No. 5. – P. 888–896. – DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.12.044.4D parathyroid CT as the initial localization study for patients with de novo primary hyperparathyroidism / L. F. Starker [et al.] // Ann. Surg. Oncol. – 2011. – Vol. 18, No. 6. – P. 1723–1728. – DOI: 10.1245/s10434-010-1507-0.4D parathyroid CT as the initial localization study for patients with de novo primary hyperparathyroidism / L. F. Starker [et al.] // Ann. Surg. Oncol. – 2011. – Vol. 18, No. 6. – P. 1723–1728. – DOI: 10.1245/s10434-010-1507-0.Minimally invasive video-assisted parathyroidectomy (MIVAP) for secondary hyperparathyroidism: report of initial experience / P. F. Alesina [et al.] // Am. J. Surg. – 2010. – Vol. 199, No. 6. – P. 851–855. – DOI: 10.1016/j.amjsurg.2009.05.041.Minimally invasive video-assisted parathyroidectomy (MIVAP) for secondary hyperparathyroidism: report of initial experience / P. F. Alesina [et al.] // Am. J. Surg. – 2010. – Vol. 199, No. 6. – P. 851–855. – DOI: 10.1016/j.amjsurg.2009.05.041.Stellenwert der minimal-invasiven Chirurgie beim primären und sekundären Hyperparathyroidismus [Role of minimal invasive surgery for primary and secondary hyperparathyroidism] / C. Röösli [et al.] // Laryngorhinootologie. – 2009. – Vol. 88, No. 7. – P. 460–464. – DOI: 10.1055/s-0028-1119411.Stellenwert der minimal-invasiven Chirurgie beim primären und sekundären Hyperparathyroidismus [Role of minimal invasive surgery for primary and secondary hyperparathyroidism] / C. Röösli [et al.] // Laryngorhinootologie. – 2009. – Vol. 88, No. 7. – P. 460–464. – DOI: 10.1055/s-0028-1119411.Endoscopic parathyroidectomy versus open parathyroidectomy for patients with refractory secondary hyperparathyroidism: a meta-analysis / W. Xu [et al.] // Wideochir. Inne Tech. Maloinwazyjne. – 2023. – Vol. 18, No. 4. – P. 578–587. – DOI: 10.5114/wiitm.2023.132439.Endoscopic parathyroidectomy versus open parathyroidectomy for patients with refractory secondary hyperparathyroidism: a meta-analysis / W. Xu [et al.] // Wideochir. Inne Tech. Maloinwazyjne. – 2023. – Vol. 18, No. 4. – P. 578–587. – DOI: 10.5114/wiitm.2023.132439.Steinl, G. K. Surgical management of secondary hyperparathyroidism / G. K. Steinl, J. H. Kuo // Kidney Int. Rep. – 2020. – Vol. 6, No. 2. – P. 254–264. – DOI: 10.1016/j.ekir.2020.11.023.Steinl, G. K. Surgical management of secondary hyperparathyroidism / G. K. Steinl, J. H. Kuo // Kidney Int. Rep. – 2020. – Vol. 6, No. 2. – P. 254–264. – DOI: 10.1016/j.ekir.2020.11.023.Operative time and postoperative pain following minimally invasive video-assisted parathyroidectomy / P. Del Rio [et al.] // G. Chir. – 2010. – Vol. 31, No. 4. – P. 155–158.Operative time and postoperative pain following minimally invasive video-assisted parathyroidectomy / P. Del Rio [et al.] // G. Chir. – 2010. – Vol. 31, No. 4. – P. 155–158.A novel, noninvasive imaging technique for intraoperative assessment of parathyroid glands: confocal reflectance microscopy / W. M. White [et al.] // Surgery. – 2000. – Vol. 128, No. 6. – P. 1088–1100. – DOI: 10.1067/msy.2000.111190.A novel, noninvasive imaging technique for intraoperative assessment of parathyroid glands: confocal reflectance microscopy / W. M. White [et al.] // Surgery. – 2000. – Vol. 128, No. 6. – P. 1088–1100. – DOI: 10.1067/msy.2000.111190.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.