medbioМедико-биологические проблемы жизнедеятельностиMedical and Biological Problems of Life Activity2074-2088Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека10.58708/2074-2088.2025-1(33)-89-94medbio-428Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINEПрогнозирование летального исхода у пациентов с пневмонией, вызванной карбапенемрезистентной Klebsiella pneumoniaePrediction of fatal outcome in patients with pneumonia caused by carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniaehttps://orcid.org/0000-0002-0368-0473ЛевченкоК. В.LevchenkoK. V.

Кристина Владимировна Левченко, ассистент

кафедра фтизиопульмонологии с курсом ФПКиП

Гомель

Gomel

Kristy_Levchenko@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0449-5026МицураВ. М.MitsuraV. M.

Виктор Михайлович Мицура, д. м. н., профессор, заместитель директора по научной работе

Гомель

Gomel

mitsura_victor@tut.byУО «Гомельский государственный медицинский университет»Gomel State Medical University Educational InstitutionУО «Гомельский государственный медицинский университет»; ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека»Gomel State Medical University Educational Institution; State Institution "Russian Scientific Research Center for Radiation Medicine and Human Ecology"202527042025018994Copyright © Левченко К.В., Мицура В.М., 20252025Левченко К.В., Мицура В.М.Levchenko K.V., Mitsura V.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://medbio.ejournal.by/jour/article/view/428

   Пневмония, вызванная карбапенемрезистентной K. pneumoniae, нередко имеет тяжёлое течение и значительный риск неблагоприятного исхода. Для своевременной оценки состояния пациента и выявления высокого риска неблагоприятного исхода предложены различные шкалы и индексы. Для лечащего врача важным является простота примененияи прогностическая точность используемого при оценке индекса.

   Целью исследования являлась оценка диагностической значимости клинических и лабораторных параметров для прогнозирования летального исхода у пациентов с пневмонией, вызванной карбапенемрезистентной K. pneumoniae.

   Ретроспективно проанализирован 71 случай пневмонии, вызванной K. pneumoniae с множественной и экстремальной лекарственной устойчивостью. Были сформированы две группы пациентов в зависимости от исхода: группа 1 — 41 пациент, выписанный из стационара по завершении лечения; группа 2 — 30 пациентов с летальным исходом. Проанализирована структура сопутствующих заболеваний, индекс массы тела (ИМТ), сатурация крови (SpO2), показатели гемограммы, С-реактивный белок (СРБ). Установлено, что для пациентов с летальным исходом характерны более высокие показатели лейкоцитов, нейтрофилов в гемограмме, отношение нейтрофилы/лимфоциты (НЛИ), СРБ, ИМТ; более низкие показатели лимфоцитов, SpO2. Наиболее значимыми прогностическими показателями неблагоприятного исхода являются лимфоциты, нейтрофилы, НЛИ, ИМТ. Для прогнозирования риска летального исхода нами предложен индекс (ИМТ*НЛИ)/SpO2. Проведён ROC-анализ: значения AUC равнялись 0,99 (0,93–1,00), чувствительность теста — 100,0 %, специфичность — 97,6 % при точке разделения > 1,53, индекс Юдена — 0,98. Диагностическая значимость индекса (ИМТ*НЛИ)/SpO2 (при пороговом значении > 1,53): чувствительность теста — 100,0 %, специфичность — 95,1 %, положительная прогностическая ценность — 93,8 %, отрицательная прогностическая ценность — 100,0 %, точность — 97,2 процента. Предлагаемый индекс (ИМТ*НЛИ)/SpO2 (при уровне > 1,53) является индексом, который может быть предпочтительным для прогнозирования летального исхода пневмонии, вызванной карбапенемрезистентной K. pneumoniae, ввиду высокой чувствительности (100 %) и специфичности (97,6 %), а также простоты применения.

   Pneumonia caused by carbapenem-resistant K. pneumoniae often has a severe course and a significant risk of unfavorable outcome. Various scales and indices have been proposed for timely assessment of the patient's condition and detection of a high risk of unfavorable outcome. For the attending physician, the ease of use and prognostic accuracy of the index used in the assessment are important.

   The aim of the study was to evaluate the diagnostic significance of clinical and laboratory parameters for predicting a fatal outcome in patients with pneumonia caused by carbapenem-resistant K. pneumoniae.

   A total of 71 cases of pneumonia caused by K. pneumoniae with multiple and extreme drug resistance were retrospectively analyzed. Two groups of patients were formed depending on the outcome: group 1 – 41 patients discharged from the hospital upon completion of treatment; group 2 – 30 patients with a fatal outcome. The structure of concomitant diseases, body mass index (BMI), blood saturation (SpO2), hemogram parameters, C-reactive protein (CRP) were analyzed. It was found that patients with a fatal outcome were characterized by higher leukocyte counts, neutrophils in the hemogram, neutrophil/lymphocyte ratio (NLR), CRP, BMI; lower lymphocyte counts, SpO2. The most significant prognostic indicators of an unfavorable outcome are lymphocytes, neutrophils, NLR, BMI. To predict the risk of death, we proposed the index (BMI*NLR)/SpO2. ROC analysis was performed: the AUC was 0,99 (0,93–1,00), test sensitivity 100,0 %, specificity 97,6 % at a cutoff point of > 1,53, Youden index 0,98. Diagnostic value of the index (BMI*NLR)/SpO2 (at a threshold value > 1,53): test sensitivity is 100,0 %, specificity is 95,1 %, positive predictive value is 93,8 %, negative predictive value is 100,0 %, accuracy is 97,2 %. The proposed index (BMI*NLR)/SpO2 (at a level > 1,53) may be preferable for predicting a fatal outcome of pneumonia caused by carbapenem-resistant K. pneumoniae, due to its high sensitivity (100 %) and specificity (97,6 %), as well as ease of use.

прогнозирование летального исходанейтрофильно-лимфоцитарный индекс (НЛИ)карбапенемрезистентная K. pneumoniaefatal outcome predictionneutrophil-lymphocyte ratio (NLR)carbapenem-resistant K. pneumoniaeReferencesMolecular epidemiology and antimicrobial resistance profiles of Klebsiella pneumoniae isolates from hospitalized patients in different regions of China / Y. Li, C. Xie, Z. Zhang [et al.] // Front. Cell. Infect. Microbiol. – 2024. – Vol. 14. – P. 1380678.Molecular epidemiology and antimicrobial resistance profiles of Klebsiella pneumoniae isolates from hospitalized patients in different regions of China / Y. Li, C. Xie, Z. Zhang [et al.] // Front. Cell. Infect. Microbiol. – 2024. – Vol. 14. – P. 1380678.An increased prevalence of carbapenem-resistant hypervirulent Klebsiella pneumoniae associated with the COVID-19 pandemic / C. Liu, J. Guo, S. Fan [et al.] // Drug Resist Updat. – 2024. – Vol. 77. – P. 101–124.An increased prevalence of carbapenem-resistant hypervirulent Klebsiella pneumoniae associated with the COVID-19 pandemic / C. Liu, J. Guo, S. Fan [et al.] // Drug Resist Updat. – 2024. – Vol. 77. – P. 101–124.Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2023–2021 data // Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control and World Health Organization. – 2023. – URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/antimicrobial-resistance-surveillance-europe-2023-2021-data (date of access: 19. 01. 2025).Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2023–2021 data // Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control and World Health Organization. – 2023. – URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/antimicrobial-resistance-surveillance-europe-2023-2021-data (date of access: 19. 01. 2025).Prevalence and molecular determinants of carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae isolated from Jazan, Saudi Arabia / T. Brek, A.K. Alghamdi, T.S. Abujamel [et al.] // J Infect Dev Ctries. – 2023. – Vol. 17. – P. 1420–1429.Prevalence and molecular determinants of carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae isolated from Jazan, Saudi Arabia / T. Brek, A.K. Alghamdi, T.S. Abujamel [et al.] // J Infect Dev Ctries. – 2023. – Vol. 17. – P. 1420–1429.WHO Bacterial Priority Pathogens List, 2024: bacterial pathogens of public health importance to guide research, development and strategies to prevent and control antimicrobial resistance // Geneva: World Health Organization; 2024. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. – URL: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/376776/9789240093461-eng.pdf?sequence=1 (date of access: 19. 01. 2025).WHO Bacterial Priority Pathogens List, 2024: bacterial pathogens of public health importance to guide research, development and strategies to prevent and control antimicrobial resistance // Geneva: World Health Organization; 2024. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. – URL: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/376776/9789240093461-eng.pdf?sequence=1 (date of access: 19. 01. 2025).Sawa, T. Molecular diversity of extended-spectrum β-lactamases and carbapenemases, and anti-microbial resistance / T. Sawa, K. Kooguchi, K. Moriyama // J Intensive Care. – 2020. – Vol. 8. – P. 13.Sawa, T. Molecular diversity of extended-spectrum β-lactamases and carbapenemases, and anti-microbial resistance / T. Sawa, K. Kooguchi, K. Moriyama // J Intensive Care. – 2020. – Vol. 8. – P. 13.Bacterial pneumonia associated with multidrug-resistant Gram-negative pathogens: Understanding epidemiology, resistance patterns, and implications with COVID-19 / H.D. Hammoudi, M.C. Ayoub // F1000Research. – 2023. – Vol. 12. – P. 92.Bacterial pneumonia associated with multidrug-resistant Gram-negative pathogens: Understanding epidemiology, resistance patterns, and implications with COVID-19 / H.D. Hammoudi, M.C. Ayoub // F1000Research. – 2023. – Vol. 12. – P. 92.Study on the Etiology and Clinical Manifestations of Community-Acquired Pneumonia in Adults in Western India / V.B. Vikhe, A.A. Faruqi, R.S. Patil [et al.] // Cureus. – 2024. – Vol. 16(6). – P. e63132.Study on the Etiology and Clinical Manifestations of Community-Acquired Pneumonia in Adults in Western India / V.B. Vikhe, A.A. Faruqi, R.S. Patil [et al.] // Cureus. – 2024. – Vol. 16(6). – P. e63132.Risk factors associated with multidrug-resistant Klebsiella pneumoniae infections: a multicenter observational study in Lebanese hospitals / R. Itani, H.MJ. Khojah, R. Kibrit [et al.] // BMC Public Health. – 2024. – Vol. 24(1). – P. 2958.Risk factors associated with multidrug-resistant Klebsiella pneumoniae infections: a multicenter observational study in Lebanese hospitals / R. Itani, H.MJ. Khojah, R. Kibrit [et al.] // BMC Public Health. – 2024. – Vol. 24(1). – P. 2958.Analysis of Risk Factors and Mortality of Patients with Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniae Infection / C. Wu, L. Zheng, J. Yao // Infect Drug Resist. – 2022. – Vol. 15. – P. 2383-2391.Analysis of Risk Factors and Mortality of Patients with Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniae Infection / C. Wu, L. Zheng, J. Yao // Infect Drug Resist. – 2022. – Vol. 15. – P. 2383-2391.The prognostic value of neutrophil-to-lymphocyte ratio in adult carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae infection: a retrospective cohort study / Z. Wang, R. Li, Z. Yuan [et al.] // Front Cell Infect Microbiol. – 2024. – Vol. 14. – P. 1461325.The prognostic value of neutrophil-to-lymphocyte ratio in adult carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae infection: a retrospective cohort study / Z. Wang, R. Li, Z. Yuan [et al.] // Front Cell Infect Microbiol. – 2024. – Vol. 14. – P. 1461325.Neutrophil-To-Lymphocyte Ratio: An Emerging Marker Predicting Prognosis in Elderly Adults with Community-Acquired Pneumonia / E. Cataudella, C.M. Giraffa, S.Di Marca [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. – 2017. – Vol. 65(8). – P. 1796–1801.Neutrophil-To-Lymphocyte Ratio: An Emerging Marker Predicting Prognosis in Elderly Adults with Community-Acquired Pneumonia / E. Cataudella, C.M. Giraffa, S.Di Marca [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. – 2017. – Vol. 65(8). – P. 1796–1801.Сычев, И.Н. Пилотное исследование клинического значения и исходов инфекций в ОРИТ, вызванных колистин-резистентной Klebsiella pneumoniae / И.Н. Сычев, О.В. Игнатенко, С.В. Яковлев и [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2024. – № 21(1) . – С. 24-34.Сычев, И.Н. Пилотное исследование клинического значения и исходов инфекций в ОРИТ, вызванных колистин-резистентной Klebsiella pneumoniae / И.Н. Сычев, О.В. Игнатенко, С.В. Яковлев и [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2024. – № 21(1) . – С. 24-34.Clinical characteristics and outcomes of 56 patients with pneumonia caused by carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae / I.R. Chen, P.H. Huang, P.F. Wu [et al.] // J Glob Antimicrob Resist. – 2021. – Vol. 25. – P. 326-330.Clinical characteristics and outcomes of 56 patients with pneumonia caused by carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae / I.R. Chen, P.H. Huang, P.F. Wu [et al.] // J Glob Antimicrob Resist. – 2021. – Vol. 25. – P. 326-330.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.