medbioМедико-биологические проблемы жизнедеятельностиMedical and Biological Problems of Life Activity2074-2088Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека10.58708/2074-2088.2024-1(31)-149-156medbio-371Research ArticleОБМЕН ОПЫТОМEXPERIENCE EXCHANGEСовокупность структурных, функциональных офтальмологических и лучевых методов диагностики для дифференциации глаукомы низкого давления: клинический случайCombination of structural and functional ophthalmological and radiological methods for differentiating normal-tension glaucoma: clinical caseРожкоА. А.RozhkoA. A.

г. С.-Петербург

doktorchik@mail.ruГазизоваИ. Р.GazizovaI. R.

г. С.-Петербург

ФГБУН «Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой» РАНRussian Federation20240509202401149156Copyright © Рожко А.А., Газизова И.Р., 20242024Рожко А.А., Газизова И.Р.Rozhko A.A., Gazizova I.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://medbio.ejournal.by/jour/article/view/371

В настоящее время признано, что глаукома лишь частично связана с повышенным внутриглазным давлением. Глаукома низкого (нормального) давления (ГНД) представляет собой форму открытоугольной глаукомы, при которой повреждение зрительного нерва и дефекты поля зрения присутствуют, несмотря на исходное внутриглазное давление меньше 21 мм рт.ст. Точный механизм, по которому происходит анатомическое и функциональное повреждение у пациентов с ГНД, остается неизвестным. Предложенные теории, механическая и сосудистая, не объясняют патогенез заболевания в полной мере. Это диктует необходимость выполнения как структурных и функциональных офтальмологических, так и лучевых методов диагностики в дифференциации диагноза. Авторы провели анализ клинического случая ГНД у 66-летнего пациента, в течение 3-х летнего периода заболевания. Результаты, представленные в статье, позволяют сделать вывод, что традиционные офтальмологические обследования сохраняют свою актуальность. Энергетический метаболизм и дисфункциональные метаболические пути нейродегенерации играют роль в патофизиологии ГНД. До конца не понятна и требует изучения роль церебрального метаболизма глюкозы при ГНД, что может предоставить клиницистам дополнительные возможности для диагностики и лечения заболевания.

Glaucoma is only partially associated with increased intraocular pressure. Normal-tension glaucoma (NTG) is a form of open-angle glaucoma in which optic nerve damage and visual field defects are present despite a baseline intraocular pressure of less than 21 mmHg. The exact mechanism by which anatomical and functional damage occurs remains unknown in patients with NTG. The proposed theories, mechanical and vascular, do not fully explain the pathogenesis of the disease. This dictates the need to perform both structural and functional ophthalmological and radiological diagnostic methods in differentiating the diagnosis. The authors analyzed a clinical case of NTG in 66-year-old patient over 3-year period of the disease. The results presented in the article allow us to conclude that traditional ophthalmological examinations remain relevant. Energy metabolism and dysfunctional neurodegeneration metabolic pathways play a role in the pathophysiology of NTG. The role of cerebral glucose metabolism is not fully understood and requires study in NTG. It may provide clinicians with additional opportunities for diagnosing and treating the disease.

глаукома низкого давлениянормальное внутриглазное давлениеголовной мозгишемиянейродегенерацияметаболизм глюкозынейровизуализациямагнитно-резонансная томографиякомпьютерная томографияпозитронно-эмиссионная томографияnormal-tension glaucomanormal intraocular pressurebrainischemianeurodegenerationglucose metabolismneuroimagingmagnetic resonance imagingX-ray computed tomographypositron emission tomographyReferencesNatural history of normal-tension glaucoma / D.R. Anderson [et al.] // Ophthalmology. – 2001. – Vol. 108, №2. – P. 247-253. doi: 10.1016/s0161-6420(00)00518-2.Natural history of normal-tension glaucoma / D.R. Anderson [et al.] // Ophthalmology. – 2001. – Vol. 108, №2. – P. 247-253. doi: 10.1016/s0161-6420(00)00518-2.Нестеров, А.П. Глаукома. Изд. 2-е, перераб / А.П. Нестеров. – М: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – 360 c.Нестеров, А.П. Глаукома. Изд. 2-е, перераб / А.П. Нестеров. – М: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – 360 c.Нестеров, А.П. Нормотензивная глаукома: современный взгляд на патогенез, диагностику, клинику и лечение. Ч. I / А.П. Нестеров, Ж.Ю. Алябьева // Глаукома. – 2005. – №3. – С. 66-75.Нестеров, А.П. Нормотензивная глаукома: современный взгляд на патогенез, диагностику, клинику и лечение. Ч. I / А.П. Нестеров, Ж.Ю. Алябьева // Глаукома. – 2005. – №3. – С. 66-75.Results of neuroimaging in patients with atypical normal-tension glaucoma / E. Kosior-Jarecka [et al.] // BioMed Research International. – 2020. – Vol. 2020. – Р. 1-8. doi:10.1155/2020/9093206.Results of neuroimaging in patients with atypical normal-tension glaucoma / E. Kosior-Jarecka [et al.] // BioMed Research International. – 2020. – Vol. 2020. – Р. 1-8. doi:10.1155/2020/9093206.Optic nerve cupping and the neuro-ophthalmologist / C.L. Fraser [et al.] // Journal of Neuro-Ophthalmology. – 2013. – Vol. 33, №4. – P. 377-389. doi: 10.1097/WON.0000000000000080.Optic nerve cupping and the neuro-ophthalmologist / C.L. Fraser [et al.] // Journal of Neuro-Ophthalmology. – 2013. – Vol. 33, №4. – P. 377-389. doi: 10.1097/WON.0000000000000080.Neurophthalmological conditions mimicking glaucomatous optic neuropathy: analysis of the most common causes of misdiagnosis / D.T. Dias [et al.] // BMC Ophthalmology. – 2017. Vol. 17, №1. – Р. 2. doi: 10.1186/s12886-016-0395-x.Neurophthalmological conditions mimicking glaucomatous optic neuropathy: analysis of the most common causes of misdiagnosis / D.T. Dias [et al.] // BMC Ophthalmology. – 2017. Vol. 17, №1. – Р. 2. doi: 10.1186/s12886-016-0395-x.Neuroradiologic screening in normal-pressure glaucoma: study results and literature review / I.I.K. Ahmed [et al.] // Journal of Glaucoma. – 2002. – Vol. 1, №4. – Р. 279-286. doi: 10.1097/00061198-200208000-00002.Neuroradiologic screening in normal-pressure glaucoma: study results and literature review / I.I.K. Ahmed [et al.] // Journal of Glaucoma. – 2002. – Vol. 1, №4. – Р. 279-286. doi: 10.1097/00061198-200208000-00002.Рожко, А.А. Возможности нейровизуализации в определении роли метаболического пути нейродегенерации в патофизиологии глаукомы / А.А. Рожко // Офтальмология. Восточная Европа. – 2023. – Том 13, №4. – С. 386-399. doi: 10.34883/PI.2023.13.4.035.Рожко, А.А. Возможности нейровизуализации в определении роли метаболического пути нейродегенерации в патофизиологии глаукомы / А.А. Рожко // Офтальмология. Восточная Европа. – 2023. – Том 13, №4. – С. 386-399. doi: 10.34883/PI.2023.13.4.035.Гайворонский, И.В. Анатомия центральной нервной системы. Краткий курс. Изд. 4-е, дополнен. и исправл / И.В. Гайворонский, Г.И. Ничипорук. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2014. – 108 с.Гайворонский, И.В. Анатомия центральной нервной системы. Краткий курс. Изд. 4-е, дополнен. и исправл / И.В. Гайворонский, Г.И. Ничипорук. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2014. – 108 с.Von Graefe, A. Amaurose mit sehnervenexcavation / А. Von Graefe // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. – 1857. – Vol. 3. – P. 484.Von Graefe, A. Amaurose mit sehnervenexcavation / А. Von Graefe // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. – 1857. – Vol. 3. – P. 484.Schnabel, W. Klinische daten zur entwicklungsgeschichte der glaucomatosen / W. Schnabel // Xeitschr Augenheilkd. – 1908. – Vol. 19. – P. 335.Schnabel, W. Klinische daten zur entwicklungsgeschichte der glaucomatosen / W. Schnabel // Xeitschr Augenheilkd. – 1908. – Vol. 19. – P. 335.Disc haemorrhages in Polish Caucasian patients with normal tension glaucoma / E. Kosior-Jarecka [et al.] // Acta Ophthalmol. – 2019. – Vol. 97. – P. 68-73. doi: 10.1111/aos.13848Disc haemorrhages in Polish Caucasian patients with normal tension glaucoma / E. Kosior-Jarecka [et al.] // Acta Ophthalmol. – 2019. – Vol. 97. – P. 68-73. doi: 10.1111/aos.13848Killer, H. Normal tension glaucoma: review of current understanding and mechanisms of the pathogenesis / H. Killer, A. Pircher // Eye. – 2018. – Vol. 32. – P. 924-930. doi: 10.1038/s41433-018-0042-2.Killer, H. Normal tension glaucoma: review of current understanding and mechanisms of the pathogenesis / H. Killer, A. Pircher // Eye. – 2018. – Vol. 32. – P. 924-930. doi: 10.1038/s41433-018-0042-2.Optic disc hemorrhages in a population with and without signs of glaucoma / P.R. Healey [et al.] // Ophthalmology. – 1998. – Vol. 105. – P. 216-223.Optic disc hemorrhages in a population with and without signs of glaucoma / P.R. Healey [et al.] // Ophthalmology. – 1998. – Vol. 105. – P. 216-223.Shields, M.B. Normal-tension glaucoma: is it different from primary open-angle glaucoma? / M.B. Shields // Current Opinion in Ophthalmology. – 2008. – Vol. 19, №1. – P. 85-88. doi: 10.1097/ICU.0b013e3282f3919bShields, M.B. Normal-tension glaucoma: is it different from primary open-angle glaucoma? / M.B. Shields // Current Opinion in Ophthalmology. – 2008. – Vol. 19, №1. – P. 85-88. doi: 10.1097/ICU.0b013e3282f3919bKang, J.W. Comparison of risk factors for initial central scotoma versus initial peripheral scotoma in normal-tension glaucoma / J.W. Kang, B. Park, B.J. Cho // Korean J Ophthalmol. – 2015. – Vol. 2. – P. 102-108.Kang, J.W. Comparison of risk factors for initial central scotoma versus initial peripheral scotoma in normal-tension glaucoma / J.W. Kang, B. Park, B.J. Cho // Korean J Ophthalmol. – 2015. – Vol. 2. – P. 102-108.Frequency of asymmetric visual field defects in normal-tension and hightension glaucoma / D. Poinoosawmy [et al.] // Ophthalmology. – 1998. – Vol. 105, №6. – P. 988-991. doi: 10.1016/S0161-6420(98)96049-3.Frequency of asymmetric visual field defects in normal-tension and hightension glaucoma / D. Poinoosawmy [et al.] // Ophthalmology. – 1998. – Vol. 105, №6. – P. 988-991. doi: 10.1016/S0161-6420(98)96049-3.Silent cerebral infarct and visual field progression in newly diagnosed normal-tension glaucoma: a cohort study / D.Y.L. Leung [et al.] // Ophthalmology. – 2009. – Vol. 116, №7. – Р. 1250-1256. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.02.003.Silent cerebral infarct and visual field progression in newly diagnosed normal-tension glaucoma: a cohort study / D.Y.L. Leung [et al.] // Ophthalmology. – 2009. – Vol. 116, №7. – Р. 1250-1256. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.02.003.Reduced cerebrovascular blood flow velocities and vasoreactivity in open-angle glaucoma / A. Harris [et al.] // American Journal of Ophthalmology. – 2003. – Vol. 135, №2. – Р. 144-147. doi: 10.1016/S0002-9394(02)01927-X.Reduced cerebrovascular blood flow velocities and vasoreactivity in open-angle glaucoma / A. Harris [et al.] // American Journal of Ophthalmology. – 2003. – Vol. 135, №2. – Р. 144-147. doi: 10.1016/S0002-9394(02)01927-X.Leung, D.Y.L. Normal-tension glaucoma: current concepts and approaches – A review / D.Y.L. Leung, C.C. Tham // Clin Exp Ophthalmol. – 2022. – Vol. 50, №2. – Р. 247-259. doi: 10.1111/ceo.14043.Leung, D.Y.L. Normal-tension glaucoma: current concepts and approaches – A review / D.Y.L. Leung, C.C. Tham // Clin Exp Ophthalmol. – 2022. – Vol. 50, №2. – Р. 247-259. doi: 10.1111/ceo.14043.Рожко, Ю.И. Взаимосвязь метаболических и гемодинамических нарушений с морфологическими и функциональными офтальмологическими взаимоотношениями у больных первичной глаукомой / Ю.И. Рожко // Клиническая офтальмология. – 2009. – №4. – С. 117-122.Рожко, Ю.И. Взаимосвязь метаболических и гемодинамических нарушений с морфологическими и функциональными офтальмологическими взаимоотношениями у больных первичной глаукомой / Ю.И. Рожко // Клиническая офтальмология. – 2009. – №4. – С. 117-122.Magnetic resonance imaging in patients with low-tension glaucoma / G.A. Stroman [et al.] // Arch Ophthalmol. – 1995. – Vol. 113, №2. – Р. 168-172. doi: 10.1001/archopht.1995.01100020050027.Magnetic resonance imaging in patients with low-tension glaucoma / G.A. Stroman [et al.] // Arch Ophthalmol. – 1995. – Vol. 113, №2. – Р. 168-172. doi: 10.1001/archopht.1995.01100020050027.Нейровизуализационные паттерны головного мозга при глаукоме / А.С. Федулов [и др.] // Офтальмология в Беларуси. – 2010. – Т. 1, №4. – С. 75-83.Нейровизуализационные паттерны головного мозга при глаукоме / А.С. Федулов [и др.] // Офтальмология в Беларуси. – 2010. – Т. 1, №4. – С. 75-83.Magnetic resonance imaging assessment of the lateral geniculate nucleus volume and height in patients with glaucoma: a meta-analysis / H.J. Hu [et al.] // Int J Ophthalmol. – 2023. – Vol. 16, №4. – Р. 638-644. doi: 10.18240/ijo.2023.04.19.Magnetic resonance imaging assessment of the lateral geniculate nucleus volume and height in patients with glaucoma: a meta-analysis / H.J. Hu [et al.] // Int J Ophthalmol. – 2023. – Vol. 16, №4. – Р. 638-644. doi: 10.18240/ijo.2023.04.19.Liu, H. Energy metabolism in the inner retina in health and glaucoma / H. Liu, V. Prokosch // Int J Mol Sci. – 2021. – Vol. 22, №7. – Р. 3689. doi: 10.3390/ijms22073689.Liu, H. Energy metabolism in the inner retina in health and glaucoma / H. Liu, V. Prokosch // Int J Mol Sci. – 2021. – Vol. 22, №7. – Р. 3689. doi: 10.3390/ijms22073689.Wig, G.S. Segregated systems of human brain networks / G.S. Wig // Trends Cogn Sci. – 2017. – Vol. 21, №12. – P. 981-996. doi: 10.1016/j.tics.2017.09.006.Wig, G.S. Segregated systems of human brain networks / G.S. Wig // Trends Cogn Sci. – 2017. – Vol. 21, №12. – P. 981-996. doi: 10.1016/j.tics.2017.09.006.Cerebral glucose metabolism in the striate cortex positively correlates with fractional anisotropy values of the optic radiation in patients with glaucoma / H. Murai [et al.] // Clin Exp Ophthalmol. – 2015. – Vol. 43, №8. – Р. 711-719. doi: 10.1111/ceo.12543.Cerebral glucose metabolism in the striate cortex positively correlates with fractional anisotropy values of the optic radiation in patients with glaucoma / H. Murai [et al.] // Clin Exp Ophthalmol. – 2015. – Vol. 43, №8. – Р. 711-719. doi: 10.1111/ceo.12543.The first positron emission tomography study of the brain of patients with glaucoma / I. Gazizova [et al.] // NeuroQuantology. – 2020. – Vol. 18, №10. – Р. 6-12. doi: 10.14704/nq.2020.18.10.NQ20226.The first positron emission tomography study of the brain of patients with glaucoma / I. Gazizova [et al.] // NeuroQuantology. – 2020. – Vol. 18, №10. – Р. 6-12. doi: 10.14704/nq.2020.18.10.NQ20226.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.